左侧阑尾炎2例报告

[关键词] 左侧阑尾；临床表现；诊断；治疗

[中图分类号]R656.8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-117-01

近年我院收治左侧阑尾炎2例，现报道如下：

1临床资料

1.1病例1

患者，男，10岁，1个月前因腹部疼痛在当地医院就诊。检查后，以急性阑尾炎为诊断行阑尾切除术，取麦氏切口，但术中未找到阑尾而关腹，后续经抗生素治疗缓解。2日前复出现上述腹痛症状，以脐周围显著，伴有恶心、发热，体温：37.8℃。来本院就诊，门诊以“腹痛待查”收入院。细问病情，1日前腹痛已局限于左下腹。查体：急性病容，体温：37.9℃，巩膜无黄染，腹未见肠型，逐一触诊左下腹，压痛局限并固定，有轻度肌紧张及反跳痛，肛诊未及阳性体征。血常规：WBC 11 000×109/L，N 80%。腹部立位片发现胃大泡位于右上腹，即拍胸正位片，结论为右位心。超声提示：腹腔内实质性脏器反位。初步诊断为左侧阑尾炎，遂在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。取左下腹经腹直肌切口，开腹后在左髂窝找到阑尾于回肠后位，长8 cm，直径1 cm，表面有脓苔形成。术中诊断：左侧化脓性阑尾炎。常规切除阑尾，术后恢复顺利。病理报告：化脓性阑尾炎，7 d拆线后痊愈出院。

1.2病例2

患者，女，13岁，患者以“转移性左下腹痛1 d”为主诉来院就诊。1 d前无任何诱因出现上腹部疼痛，同时伴有恶心，无发热。就诊前4 h出现左下腹痛，渐加重。入院后查：急性病容，体温36.9℃，脉搏84次/min，巩膜无黄染，腹未见肠型，左下腹压痛固定，无明确反跳痛及肌紧张，未触及包块。血常规： WBC 9 000×109/L， N 75%。借鉴上例患者经验给该患者做胸部正位片及超声检查，再次证明本例患者有全内脏反位的解剖结构。在排除了妇科等疾病外，初步诊断为急性阑尾炎。急诊手术行阑尾切除，仍取左下腹经腹直肌探查切口。开腹后在左下腹找到回盲部，其末端见游离的阑尾，尖端指向下，表面充血、水肿，并有少量纤维素渗出，内可扪及粪石，其长12 cm，直径0.8 cm。术中诊断：急性单纯性阑尾炎。常规切除阑尾，病理报告：急性单纯性阑尾炎，术后7 d拆线，痊愈出院。

2讨论

2.1分类

阑尾正常解剖位于右下腹，仅有少数的异位阑尾，左侧阑尾就更少见。形成原因有三种情况：①先天性内脏反位；②先天性肠道旋转异常；③盲肠游动，故提醒普外科医生不可忽视异位阑尾的存在并发生炎症的改变。

2.2诊断

临床上诊断阑尾炎的依据鲜明，其要点：①腹痛；②腹部压痛点固定。这里着重阐述的是腹痛，临床所见阑尾炎的诊断多是典型的转移性右下腹痛，其特点是转移性，即由内脏神经的不确定性逐渐转向体神经的确定性，最后局限在右下腹。对异位阑尾而言，转移性疼痛最后局限于阑尾所在部位[1]。就连续2例左侧阑尾炎病例，仔细与患者及家属交流、询问，其腹痛均符合转移性这一特点，其次是压痛点固定。通过上述2例患者的查体，也验证了阑尾炎诊断要点的涵盖性。当然，若怀疑是异位阑尾，不能仅凭上述诊断要点而概全，还要进一步通过查体及超声、X线甚至腹腔镜检查确定[1]，这也更能体现一个临床医生严谨的科学作风及对患者认真负责的态度。一经确诊，原则上应及早行阑尾切除术。

2.3治疗

现阶段阑尾切除术有两种方法：①传统开腹阑尾切除。就本组病例而言，因属非正常解剖位置，故选择经腹直肌探查切口[2]。另外，此种切除是对极少病例而采取的谨慎态度，当见到阑尾才能肯定最后诊断。②经腹腔镜阑尾切除术。此法对异位阑尾更值得推广。

[参考文献]

[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.

[2]吴孟超.腹部外科学[M].上海：上海科技文献出版社，1993.161.

（收稿日期：2008-02-28）