老年人阑尾炎真面目

临床上常有这样的老年病人，没有明显的腹痛，只有些腹胀，白细胞和体温都不高，手术时阑尾已穿孔。这种情况多见６０岁以上的老年人。

老年人阑尾炎的特征可以概括为“三少四多”：

“一少”是症状少 阑尾炎的典型症状是腹痛，程度剧烈的上腹部胀痛或绞痛，常伴呕吐，７０％的病人在发病１２小时之内，上腹部的腹痛会转移到右侧下腹部，用手指可以准确扪出疼痛部位，走路、翻身、咳嗽……都会引发疼痛。但是，老年人阑尾炎腹痛甚轻，常常没有明显的转移性腹痛，或腹痛出现较晚（１２小时以后），常被误诊为胃炎、肠炎、胃痉挛，原因是老年人痛觉敏感度降低了。

“二少”是腹部体征少 老年阑尾炎患者压痛部位多不典型，腹肌紧张和反跳痛不明显，与老年人腹肌萎缩、腹部脂肪多有关。此外，老年人胃肠蠕动差，阑尾发炎时腹胀明显。

“三少”是全身反应少 健康机体对炎症会呈现一种反应，这种反应具有保护性，包括发烧、白细胞升高等。老年人的免疫保护机能减退，因而阑尾炎时可不发烧，白细胞升高也不明显。

四多是延误诊断多 常将老年人阑尾炎的不典型症状与体征归咎于其它消化系统病而忽略了阑尾炎。中青年人阑尾炎从发病到确诊时间平均为38小时，60岁以上老年人则长达60.2小时。

穿孔多 老年人阑尾组织结构薄弱，血管因动脉硬化致阑尾血液供应不足，加上诊断多有延误，故穿孔率高。约３０％～４８％的老年人在手术时已发生阑尾穿孔，而青壮年穿孔者不到１２％。老年人的穿孔甚至在阑尾炎早期就可发生，穿孔可带来腹膜炎、肠梗阻甚至败血症等严重后果。

伴发病多 这些病虽与阑尾炎没有直接的因果联系，但多见于老年人。诸如贫血、慢性支气管炎、肺气肿、高血压、冠心病、肾功能不全以及便秘等。这些情况的存在不但说明老年人全身情况差，还给阑尾炎的治疗带来许多困难。

并发症多 并发症是继发于阑尾炎的一些病，如心衰、肺炎、糖尿病酸中毒、电解质紊乱等。并发症的出现无异于雪上加霜，给阑尾炎的的治疗和恢复都带来一定的困难。