皮肤软组织扩张术应用于头面部烧伤整形中的价值研究

摘要：目的 探讨皮肤软组织扩张术应用于头面部烧伤整形中的价值。方法 选取2010年7月～2013年3月我院收治的128例头面部烧伤患者，在头面部烧伤整形手术过程中给予皮肤软组织扩张术进行治疗，评价手术的成功率、患者的满意度及并发症情况。结果 有119例手术非常成功，外观美好，功能基本正常，患者具有较高的满意度。成功率为92.97%。所有患者术中及术后出现12例并发症。其中3例术中出现出血的情况，采取有效的止血措施进行干预后痊愈；9例患者出现切口感染，因切口裂开导致手术中止。结论 软组织扩张技术在头面部烧伤整形中应用具有较高的临床价值。但是在手术过程中，应当特别注意对并发症的预防和治疗。

关键词：皮肤软组织扩张术；头面部烧伤

整形皮肤软组织扩张术主要是通过将扩张器置入进受损皮肤的皮下从而使皮肤的容量增加，在皮肤表面产生一定的压力，刺激新的皮肤的快速再生，进而将破损皮肤表面覆盖的一项技术[1]。近年来，皮肤软组织扩张技术已经广泛应用于烧伤外科的整形之中，在烧伤及创伤瘢痕的治疗中及缺损皮肤的修复等方面发挥着重要的作用[2]。我院将皮肤软组织扩张术应用于头面部的烧伤整形外科手术之中，取得了满意的效果。现将研究的具体情况报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年7月～2013年3月我院收治的128例头面部烧伤患者，男性74例，女性54例，年龄11岁～49岁，平均年龄为（38.52±5.94）岁。其中，头部瘢痕性突发25例，头部烧伤造成颅骨外露19例，烧伤导致瘢痕84例。患者的皮肤破损面积4cm×5cm～9cm×10cm，所有患者均需要置入1～3个容量为60～800ml的扩张器进行扩张30～60d。

1.2方法

1.2.1一期手术操作方法 首先，在破损的部位与健康皮肤的交界处对切口进行设计，切口的大小主要参照所需要置入的扩张器的大小进行确定，依据扩张器的大小和钝性等情况对即将需要分离和扩张的腔隙进行确定，保证扩张的腔隙相比于扩张器边缘超出0.5～lcm，在将扩张器置入后，使扩张器保持充分的平展，然后在切口的另一侧进行分离，在分离出的小隧道将注射壶置人，采取彻底止血。检查扩张器确定不存在渗漏后，将其置入切口，并且保证不能出现负压引流管后缝合切口，将10%～20%生理盐水注入扩张器并进行加压包扎。在一期手术后的7～10d开始，每隔3～5d采用412针经注射壶注入扩张量的15%的生理盐水进行注液扩张。

1.2.2二期手术操作方法 注射液的容量与扩张器的额定容量相当时，对病损部位进行切除，对坏损部位进行皮瓣转移修复。

1.2.3手术中注意事项 在整个手术治疗的过程中，给予患者抗生素以预防感染的发生，并且务必保证引流通畅.对患者的皮瓣运动进行密切关注，确定不存在血液运行障碍的情况下进行断蒂术。

2结果

119例手术非常成功，外观美好，功能基本正常，患者具有较高的满意度。成功率为92.97%（119/128）。所有患者术中及术后出现12例并发症。其中3例术中出现出血的情况，采取有效的止血措施进行干预后痊愈；9例患者出现切口感染，因切口裂开导致手术中止。

3讨论

皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科应用已经经历了大半个世纪的发展，手术已经基本成熟。头面部烧伤患者在瘢痕形成过程中，局部皮肤会出现挛缩，瘢痕周围的组织对于新生的正常皮肤的缺乏以及头面部瘢痕修复过程中对于皮肤软组织的大量需求之间的矛盾十分突出[3]。如何有效解决这一矛盾，直接关系到手术的治疗效果。将皮肤软组织扩张技术的应用于头面部烧伤整形外科之中，使这一难题成功得以解决。并且对于大面积的烧伤患者也具有较好的临床效果。在本研究中，有119例手术非常成功，外观美好，功能基本正常，患者具有较高的满意度。成功率为92.97%。在很大程度上说明了这一技术在头面部烧伤整形中应用具有较高的临床价值，能够有效解决大面积烧伤患者整形中对于皮肤的大量需求，提高手术的治疗效果和患者的满意度。

但是，在应用软组织扩张技术进行治疗的过程中，应当特别注意预防手术并发症的发生[4]。感染、血肿、扩张器故障、外露、皮瓣坏死等是皮肤软组织扩张术最为常见的并发症。本研究在手术过程中采取内置注射壶的方法，考虑到皮肤扩张是在瘢痕的下方进行，我科在手术时将注射壶亦设置于下方，有助于引流。并且，再将生理盐水注入时，严格控制其注入量和注水的速度。主要是考虑到如果注入量过大，则会使局部皮肤出现气泡、甚至坏死的情况[3]。并且如果注水的速度过高，会导致皮肤扩张处血管增多，不利于皮瓣的成活。如果皮肤出现血肿，给予尽早引流以防止局部血液运行障碍的发生。以上措施均在一定程度上有助于降低术后并发症的发生率。但是，在本研究中，所有患者术中及术后仍然出现12例并发症。其中3例术中出现出血的情况，采取有效的止血措施进行干预后痊愈；2例切口裂开。9例患者出现切口感染，因切口裂开导致手术中止。这就说明，在手术过程中，应当密切关注患者的病情变化并及时干预。并且在完成扩张后的维持期，应当对皮瓣转移后的回缩情况进行严密的观察，以避免皮肤干性坏死的发生。主要是由于皮瓣转移后发生回缩时，扩张后的皮肤会出现变薄的现象，与此同时，没有变薄的皮肤极易出现栓塞，进而引起皮肤的干性坏死[5]，严重影响手术治疗的效果，因此，对维持期的护理非常重要。

综上所述，软组织扩张技术在头面部烧伤整形中应用具有较高的临床价值，能够有效解决头面部大面积烧伤患者在整形中对于皮肤的大量需求，提高手术的治疗效果和患者的满意度。但是在手术过程中，应当特别注意对并发症的预防和治疗。

参考文献：

[1]张旭东，赵启明，甘精兵，等.皮肤软组织扩张术在面颈部瘢痕修复中的应用[J].中国美容医学，2009，（7）：753.

[2]边建民，谭海涛，陈建军，等.皮肤软组织扩张术在整形外科的应用体会[J].广西医科大学学报，2010，27（5）：716-717.

[3]杨秀丽.皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用[J].中国美容医学，2012，21（16）：15-16.

[4]范宝莉.皮肤软组织扩张术临床应用的进展（综述）[J].中国城乡企业卫生，2009，5（1）：17-19.

[5]柳晓杰.皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用探讨[J].中国医药指南，2011，09（8）：214-215.