门诊处方点评与处方分析

【摘要】 目的 是了解我院门诊处方药物应用情况，探讨促进处方用药的和理性与规范性。方法 随机抽取2012年1月至12月门诊处方，每月抽取300张，共3600张进行统计分析。结果 173张处方存在不合理用药现象，占0.48%，主要为处方用药不适宜，超常处方。结论 我院处方合格率95.2%，用药合理性仍存在问题，应进一步加强处方点评工作。

【关键词】 处方；门诊；分析

处方是由注册医生执业助理医师为患者的诊断和治疗活动中开出的文书，制药审计专业人员取得药学专业技术职务任职资格，作为患者用药凭证的部署，可进行核查和医疗器械的使用[1]，具有法律性、技术性、经济性。

根据2010年卫生部颁发的《医院处方点评实施办法（试行）》处方管理办法“第44条：医疗机构应当建立处方审查制度，处方实施动态监测和非凡的规定处方点评预警，登记不合格处方的通知，及时干预，对不合格的及时进行处理[2]。为改善医师处方的写作，规范处方写作和药师调配医疗行为，提高处方质量，促进合理用药，保障患者的用药权益。我院制定了处方点评制度，定期对处方进行综合评价。现就我院2012年1-12月收集的3600张门诊处方进行评价及对不合格的处方进行综合分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1-12月的处方，按照随机的原则，每月抽取300张，合计3600张，处方为门诊处方，无麻醉、处方。

1.2 评论处方 参照《处方管理法》及《医院处方点评管理规范（试行）》、《临床使用的抗生素管理办法》、《临床指南》，结合我们的医院处方点评的标准将随机选择的处方参照处方评价表[3]的具体要求形式进行评估。包括：统计处方合格率，不合格处方数，抗生素使用情况，存在着不合理用药的百分比等。

2 评价结果

2.1 基本情况统计 年龄：3-68A，32A，平均药品：1-5种，平均为3.4，抗菌材料，抗菌药物处方749，抗菌药物使用率20.8%；注射：注射处方，1045，29.03%的注射利用率。

2.2 不合格统计 在提取3600处方，不合格处方173，占4.8%，处方书写不规范共160，13不合理的处方药，有一些处方多处不规范的或不合理，具体顺序在下面的清单1，表2，表3所示。

3 不合理处方分析

3.1 书写情况不合格

3.1.1 处方之前的前、中、后内容写入不完整的，缺少的东西，不仅难以药剂师在配药，建立病人的用药史档案和再调查时有困难，不能有效地跟踪病人的用药和后续服务。处方主要问题在于：一些处方没有填补师，年龄，日期。没有临床诊断或写诊断，或婴幼儿不写，年龄：医生忘记签名，或者实习生签名。

3.1.2 剂量的处方药，规格，数量，单价和其他书写不规范或不清楚。我处方药物剂量，规格，数量，单价写作不规范，不明确，使药剂师不能正确判断处方的适用性，如片剂、药单位应单独写作，不能由其他符号代替。

3.1.3 处方书写中，存在字迹不整的问题，有些用词如“遵医嘱”、“自用”词句写作不清晰，容易给患者的使用造成问题。对于老人及儿童的药品用量上，也应该注明减半或其它注意事项，防止危险的发生。

3.1.4 对于一些需要进行注射前皮试的药物，应写清皮试的内容，如有遗漏，可能会增加用药的危险性[4]。

3.2 处方用药不恰当。重复给药，存在两科室为同一患者开具同样的药物。此外，用法用量不适宜的处方，如青霉素类用药每次剂量过大[5]。

4 讨 论

通过这次门诊处方的评估得到，合格处方比例为95.2%，这其中有部分处方有一定的问题，书写问题占92.5%。评估中还得到有些抗菌素、注射剂使用率较高，为此我院每个月处方点评时，把抗生素前10位、注射剂前10位、门诊医师前5位从高到低排序并张贴到公示栏内，这样，很大程度扼制抗菌素及药品比例。实行奖惩制度，对抽查不合格处方的医师给予经济上的处罚，做到教育培训为主，处罚为辅的机制。为我院处方质量上一个新台阶，确保临床用药安全。

参考文献

[1] 卫生部.处方管理办法[S].中华人民共和国卫生部令第53号，2007-02-14.

[2] 卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[Z].卫医管发（2010）28号.

[3] 卫生部.处方点评表彤，2010.3.

[4] 王君耀，赵峰.3种微生态制剂与常用抗菌药物的相互作用[J].中国医院药学杂志，2003，23（7）：419.

[5] 戴自英，刘裕民，汪复.实用抗菌药物学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1998.