门诊处方联合用药处方分析

（山东省东平县中医院 山东 东平 271500）

【摘要】目的：分析本院门诊中西药联合用药处方不合理情况,提高合理用药水平。方法：随机抽取我院2007～2008年门诊处方10398张,对处方中中西药联合用药处方不合理情况进行分析。结果筛选出中西药联合使用的处方2058张,约占调查处方的19.8%,发现不合理处方33张,占中西药联合用药处方的1.6%,其中配伍产生不利理化反应的占不合理处方的57.6%,理化作用相互影响的占不合理处方的33.3%,产生或者增加毒副反应占不合理处方的9.1%。结论：本院门诊处方中西药联合用药处方中,存在一定程度的不合理用药情况,应引起足够的重视。

【关键词】门诊处方;联合用药;处方分析

【中图分类号】R105.11【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0174-02

随着我国中西医结合工作的广泛深入开展,中西药配伍应用日趋普遍。合理的中西药配伍,协同增强疗效,扩大应用范围,减轻药物的毒副反应;而不合理的中西药配伍,则会使药物的疗效降低,产生或加重其毒副作用、不良反应,甚至危及生命。因此中西药联合应用应慎重,应注意可能产生的相互作用,发挥中西药联合应用之优势,避免产生不良反应,以确保用药安全。

1 资料来源和方法

随机抽取我院2007～2008年门诊处方10398张,处方样本基本覆盖全院门诊各专科,具有一定代表性。中西药联合使用的处方2058张,约占调查处方的19.8%。按照处方分析法对中西药联合用药处方合理性进行统计分析。

2 联合用药不合理情况

包括因配伍产生不利理化反应;药理作用相互影响以及产生或者增加毒副反应等。

2.1 产生不利理化反应中成药成分复杂,在与其他药物尤其是西药配伍应用时,容易发生理化反应, 产生沉淀、络合物等影响吸收,轻则药物疗效下降,重则导致肌体出现不良反应,甚则致命。如含鞣质较多的中药与抗生素如红霉素、利福平、克林霉素、氯霉素和氨苄青霉素同时服用,生成鞣酸盐沉淀,不易被吸收,降低药物生物利用度与疗效;与金属离子的药物如钙剂（葡萄糖酸钙口服液、糖钙片）、铁剂（硫酸亚铁、富马酸亚铁混悬液）等同时服用后,因它们在回盲部结合,生成难以吸收的沉淀物而降低药物的疗效;维生素B1与含鞣质的中药合用,两者则会永久结合,排出体外,失去疗效;含鞣质的中药及制剂,如:大黄、五倍子、金樱子、山茱萸、鸡内金、石榴皮、黄连上清丸、六味地黄丸等不宜与多种抗生素、维生素B1配伍。炭类中药及其制剂如血余炭、蒲黄炭、炮姜炭等在炮制过程中可生成大量有吸附作用的活性炭,使煅炭中药在胃肠道中产生强大的吸附作用,能吸附蛋白质、生物碱、激素、抗生素等,故不宜与维生素类、氨茶碱、麻黄碱、地塞米松、利福平、胃蛋白酶、胰酶及磺胺类药物等合用,以免影响疗效。含金属离子钙、镁、铁、铋等的中药石膏、瓦楞子与四环素及异烟肼等抗生素合用后,四环素类抗生素分子中含有酰胺基与多个酚羟基,可与金属离子形成不易吸收的络合物,使四环素类药物血药浓度下降,抗菌作用降低;上述药与左旋多巴合用,生成络合物,影响其吸收,从而降低左旋多巴的生物效应。含钙的中药及其制剂如石膏、赭石、龙骨、牛黄解毒片等不宜与大环内酯类药物合用,因钙离子会与大环内酯类药物形成络合物,使药物不易吸收。含生物碱成分的中药及其制剂如黄连、附子、麻黄、延胡索、香连丸、知柏地黄丸、附子理中丸等不宜与酶制剂配伍,因两者可产生沉淀使药效降低。此外含有机酸的中药及其制剂如山楂、乌梅、山茱萸、保和丸、山楂丸等不宜与碱性西药如氨茶碱、碳酸氢钠、氢氧化铝等合用,否则两者会发生酸碱中和反应而使疗效降低。属于上述情况的处方有19张,占不合理处方57.6%。

2.2 药理作用相互影响以大黄为主要成分的中成药如麻仁丸、牛黄解毒片等不能与胰酶、胃蛋白酶、多酶片合用,因大黄可抑制酶类的消化作用。黄连上清丸中的黄连与乳酶生合用使乳酸菌活力丧失,使该药失去助消化的功能。含酶的中药及其制剂如神曲、麦芽等不宜与口服抗生素类、磺胺类药物同服,否则不仅中药的药物活性降低,也可使后者的抗菌作用降低。含碱性成分的中药及其制剂如硼砂、乌贼骨、煅瓦楞子、槟榔、健胃片等不宜与酸性西药如阿司匹林、胃蛋白酶合剂等同服,亦不宜与四环素族、青霉素等抗菌药物配伍,合用可减少这些药物的再吸收,导致药效不同程度的减弱。属于上述情况的处方有11张,占不合理处方的33.3%。

2.3 产生或增加毒副反应含有蟾酥的益心丸、六神丸、麝香保心丸等不能与奎尼丁、普鲁卡因胺等治疗心律失常药物同用,二者会产生拮抗作用,增加毒副反应,如蟾酥与奎尼丁合用使奎尼丁毒性增强导致心脏骤停。雷公藤片与氯霉素均抑制骨髓造血,二者合用使再生障碍性贫血的发生率提高;六神丸中的雄黄如与阿托品、山莨菪碱合用易使雄黄氧化,增强其毒性;含有麻黄碱的中成药如通宣理肺丸、小青龙合剂、消咳宁片等不能与降压药、洋地黄、地高辛、毒毛旋花子苷K等强心药合用,因麻黄碱是拟肾上腺素药,能使小动脉和小静脉收缩血压升高,降低降压药的治疗作用,同时增强强心药对心脏的毒性,引起心律失常;氨茶碱与含有麻黄碱的中成药联合使用后,效果不如单独使用氨茶碱好,而不良反应发生率明显增加,如出现严重失眠、头痛等。中药贝母不宜与止咳平喘药氨茶碱合用,合用会造成中毒反应。蛇胆川贝液不宜与品吗啡、杜冷丁、可待因等合用,否则会导致呼吸衰竭。D860、优降糖不宜与人参、甘草同服,因人参、甘草中含激素能使糖原异生,减少人体组织对葡萄糖的利用,从而使血糖增加,加重糖尿病的病情。甘草如与强心甙类药物合用,容易加剧强心药对心脏的毒性,可引发心力衰竭甚至致死;磺胺类药物不宜与含有机酸的中药、中成药联用,如山楂丸、保和丸、健胃消食片、乌梅丸、山楂冲剂等合用可造成肾脏损害等。属于上述情况的处方有3张,占不合理处方9.1%。

3 讨论

中西药物各有所长,相互配合使用,往往能收到较好疗效。但中西药能否同时使用其决定因素非常复杂,既有化学物理的反应,又有药理毒理的作用,不容忽视。若配伍不当,不但会降低疗效或使药效丧失,延误病情,甚至可能出现毒性反应,酿成药疗事故。医院门诊处方是医师对患者用药的书面文书,处方用药是否合理直接关系到医院医疗质量的高低和人民群众的身心健康,应该引起足够的重视。而提高合理用药水平,必须与提高医务人员素质、完善医疗机构自身监督管理结合起来,把合理用药与提高整体医疗质量和塑造医院良好形象结合起来,医院药师也要努力为临床医师和患者提供药学服务,促进临床合理用药。