门诊癌症患者麻醉处方分析

【摘要】 目的 分析中山大学附属第五医院门诊癌症患者品使用情况。方法 以限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)值为指标,对本院2006年1月至2007年1月4019张麻醉处方中的癌症患者所用3650张麻醉处方进行统计学分析。结果 哌替啶注射液DUI值为1.25,盐酸吗啡缓释片为0.93,磷酸可待因片为0.88。结论 本院癌症患者品使用基本合理,但哌替啶注射液DUI值为1.25,与“癌症三阶梯止痛疗法”有一定的差距。

【关键词】

品;处方分析;药物利用指数品是一类受国家法律严格监控的药品,它的使用是否合理直接关系到人民的健康和社会的稳定。癌症疼痛是一种身心疾患,又是影响癌症患者生活质量的一种复杂的症状和表现。大多数的癌症疼痛患者,在疼痛初期均首先使用药物治疗,而合理用药是保证疼痛治疗效果的前提,按阶梯、按时、个体化用药、采用无创伤的给药方法及注意处理其他问题的五项基本原则指导癌症患者麻醉镇痛药的临床实用,达到WHO提出“让癌症患者不痛,并提高其生活质量”的目标,作者对本院2006年1月到2007年1月门诊癌症患者品处方进行了统计学分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2006年1月到2007年1月门诊癌症患者品处方4019张,其中癌症患者所用麻醉处方3650张,收集各类癌症患者病例244例(男166例,女78例),年龄21~83岁,其中肺癌98例,肝癌45例,鼻咽癌33例,胃癌26例,乳腺癌19例,其他癌症23例,涉及药品3种。

1.2 方法 以“癌症三阶梯止痛疗法”为依据,按WHO推荐的“限定日剂量法”(defined daily dose,DDD)[1]方法,依次记录患者的性别、年龄和个药的日剂量,总剂量及总用药之数,参考《中国药典》(2000版)、《新编药物学》第15版,确定各药的DDD值,计算各药的DDDs(DDDs=总用药量/DDD)及药物利用指数(drug utilization index,DUI,DUI=DDDs/总用药天数)。DUI≤1即为合理,分析门诊癌症患者品的使用情况。

2 结果

2.1 用药种类及处方的分布 癌症患者所用麻醉处方3650张,应用药物共3种,其中磷酸可待因片(30 mg/片)2135张,盐酸吗啡缓释片(30 mg/片)959张,哌替啶注射液(100mg/支)486张。

2.2 癌症患者品使用情况分析 门诊品的总消耗量,癌症患者使用品的总消耗量、总用药量、总用药天数、DDDs、DDD、DUI值见表1。

3 讨论

DUI值是衡量药物使用剂量是否合理的指标,从本结果可以看出,哌替啶注射液的DUI值>1,说明用药量偏大,哌替啶用于癌症疼痛治疗时,具有作用时间短、血药浓度不稳定、迅速耐药、注射部位疼痛及吸收不确切等缺点,所以不适合用于慢性癌痛治疗,应该避免在癌症疼痛患者中的使用。盐酸可待因片是第二阶梯镇痛药的代表,其DUI值

本调查结果表明,本院门诊癌症患者使用吗啡缓释片和磷酸可待因片基本合理,但哌替啶注射液的使用量过高,用于控制晚期癌痛疗法不恰当,与“癌症三阶梯上痛疗法”存在一定差距,应引起临床医生足够重视,因此应大力宣传和提倡严格按照WHO癌症治疗专家委员会提出的三阶梯镇痛治疗原则。癌症疼痛是一个慢性难治性疼痛,建议临床医生根据患者的具体情况,强调主动、按时、按个体差异给药,在单一给药不满意时考虑交替选择不同类型的镇痛药加辅助药,正确选择药物,合理联合用药,是镇痛的有效途径。

总之,癌痛治疗需要详细的止痛治疗方案,尤其注意反复评价和对疼痛程度进行量化,为提高止痛效果提供了理论依据。同时,尊重患者的主诉,对患者和家属进行癌痛治疗的指导,提供止痛药物的说明和止痛治疗的观察表,加强医务人员和患者之间的沟通等治疗理念,可能更符合患者和家属的要求,也为临床治疗提供了必要的患者客观资料,使止痛治疗更合理,详细和量化的止痛方案,为临床提供了治疗规范,使每一位患者的治疗更为严谨和统一。

参 考 文 献

[1] 吴舟.中华人民共和国药品管理使用全书.红旗出版社,1997:1189.

[2] 郑继旺,张开全,等.推广镇痛药的应用满足我国临床疼痛患者的正当需求.中国新药杂志,1995,4:15.