系统性红斑狼疮患者的心理分析及护理干预对策

【摘要】 目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者的心理特点并探讨护理干预对策。方法 选择在本院治疗的50例SLE患者,随机分成观察组和对照组,每组25例,分别于治疗前及治疗后5周对两组患者采用症状自评量表(SCL-90)和焦虑、抑郁自评量表进行测评,并观察2组的效果。对照组患者采取常规护理,观察组患者在常规护理基础上采取相应的护理干预措施。结果 观察组心理护理后SCL-90各因子分与对照组比较,差异有显著性(均P

【关键词】 系统性红斑狼疮; 心理特点; 护理干预

Psychological analyse of Systemic lupus erythematosus and Nursing intervention Methods

HE Xiang-hua.The kidney Internal Medicine,the centen hospital of Yiyang city,Hunan province,Hunan Yiyang 413000,China

【Abstract】 Objective To explore psychological characteristics of SLE patients and the nursing methods.Methods Choose 50 cases SLE were therapeutic in our hospital,and were randomly divided into control group and observe group,each group were 25 cases.Each grouop were use SCL-90 and SAS,SDS for judge after and before treatment after 5 weeks and each were observe for 2 weeks.Routine methods were administered to the control group,while the obsereve group were performed psychological nursing methods in addition the routine ones.Methods After the psychological nursing shows that the sifference of the SCL-90 scors is significant(all P

【Key words】 Systemic lupus erythematosus;Psychological characteristics;Nursing intervention

系统性红斑狼疮(SLE)是一种由多种因素参与的,累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织病。临床表现为典型的蝶型红斑或盘状红斑的皮肤损害,并可累及各种器官,以肾脏损害最为多见。病情迁延,不易缓解,反复发作可加重病情。肾功能衰竭、感染和中枢神经系统损伤是死亡的主要原因[1] 。由于病程长,需长期坚持治疗,易引起患者情绪波动。表现为多方面复杂的心理障碍,心理障碍又可诱发SLE活动或加重病情。常给患者带来巨大身心痛苦。为了解SLE患者心理状况及不良心理的产生原因,以便有针对性地进行健康教育及心理护理,并提出相对应的对策,对2005年7月至2009年6月在本院治疗的50例SLE患者进行了调查分析,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组SLE患者50例,男6例,女44例;年龄18～45岁,平均32.2岁,病程1～13年,平均7.4年;文化程度:初中以下8例,中专及高中26例,大专及以上l6例;职业:工人15例,农民20例,干部6例,学生3例,无业6例。临床症状:发热32例(63.64%),肾脏病变38例(75.76%),皮肤病变43例(81.81%),其他系统病变27例(54.55%),所有病例均符合美国风湿病协会制定的有关SLE诊断标准[2]。并排除认知障碍和精神疾患。将50例患者随机分为观察组和对照组,每组各25例,两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、饮食习惯、病程、临床症状等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 测量方法 由经过专业训练的护士分别对SLE患者在入院后治疗前和治疗5周后进行测评。具体测量工具:①症状自评量表(SLE-90) [3] 调查SLE患者的心理状态,该量表含90个条目,结果归纳为躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、惊恐、偏执、精神性等9个因子。每条目均有5种答案,采用0～5分计分法。每个项目按l～5级评分,1分为没有,2分为很轻,3分为中等,4分为偏重,5分为严重;②焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS) [4]:用于评定患者焦虑、抑郁的主观感受,以我国常模上限为界,SAS标准分>50分,表明有焦虑症状;SDS标准分>53分,表明有抑郁症状。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组 给予SLE疾病常规专科护理:①向患者普及狼疮知识,帮助患者正确对待疾病,积极配合治疗;②重症患者应卧床休息;③发热时,按发热患者给予常规护理,避免受凉,积极预防并治疗感冒;④不宜晒太阳,室内阳光过强时,应挂窗帘,禁用紫外线等光性疗法,或服用感光药物和食品,如中药补骨脂和蔬菜中的芹菜等。外出要打遮阳伞,戴遮阳帽,穿长袖上衣和长裙、长裤;⑤长期应用激素和免疫抑制剂者,应注意副作用的出现;⑥生活要有规律,保持乐观情绪和正常心态,避免过度劳累;⑦给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙的饮食,忌食海鲜及辛辣食品,戒除烟酒。

1.2.2.2 观察组 在对照组常规护理的基础上,针对患者可能存在的心理问题给予相应的护理对策:① 加强心理护理和健康教育,多与患者交流,提高患者的生活质量;②护理人员要注意自己的言行,实行人文关怀,让患者感受亲人般的温暖;③护理人员加强自身修养,提高自己业务能力,对患者实施的任何护理行为要熟练、亲切,对患者做到有求必应,有问必答;④SLE患者多为年轻女性,由于面部、肢端红斑、口鼻溃疡、脱发、长期服用激素使容貌改变,患者思想负担重,极为痛苦,应多关心体贴,加强SLE相关知识的宣教,让患者正确对待疾病;⑤加强与患者家属的沟通,让家属正确对待此病,并知道自己的关怀能增加患者的信心,能积极配合医务人员治疗;⑥此病易复发,让患者及家属了解需长期疗养,持久治疗,消除或减轻其忧愁、焦虑情绪,用典型事例鼓励患者树立战胜疾病的信心;⑦护士应及时与患者进行有效的沟通和交流,耐心倾听并解答患者提出的各种问题,给予鼓励和支持,与患者建立良好的信任关系,使其重新树立自信心,找到自我价值;⑧对上述心理障碍严重的患者应特别重视沟通交流的方式,并且注意改善住院环境,如在病房放音乐、床头柜上摆放一些鲜花、给患者肢体适当的抚摸,让患者感到亲切、温暖,从而减轻压力。

1.3 疗效评定 因SLE的症状表现复杂,临床疗效评定用单一的标准较为困难,采用临床症状分级,按症状轻重分为3级,1级:无症状或有轻微的感觉但不明显;2级:症状较重,但不影响工作;3级:症状较重,难以坚持工作。治疗后改善1个等级为好转,改善2个等级或完全消失为显效,症状加重或无变化为无效。以显效和好转合计为有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析,计量资料各项指标以(x±s)表示,采用成组t检验,计数资料采用χ2检验,P

2 结果

2.1 两组患者SCL-90各因子分比较 两组患者治疗前SCL-90各因子分比较,经t检验,均P>0.05,差异无显著性,见表1。两组患者治疗5周后SCL-90各因子分比较,经t检验,均P

表1

观察组与对照组患者治疗前SCL一90各因子分比较(x±s)

组别例数躯体化 强迫 人际关系 抑郁焦虑 敌对惊恐偏执 精神性

观察组252.60±0.392.42±0.382.12± 0.652.15± 0.302.50 ±0.491.80± 0.501.82±0.781.79± 0.451.92± 0.65

对照组252.58±0.402.41± 0.412.11± 0.632.13± 0.312.52± 0.481.83± 0.531.80±0.721.80± 0.471.91± 0.62

注:观察组与对照组各因子经t检验,均P>0.05

表2

观察组与对照组患者治疗5周后SCL一90各因子分比较(x±s)

组别例数躯体化 强迫 人际关系 抑郁焦虑 敌对惊恐偏执 精神性

观察组251.95±0.501.98±0.581.69±0.561.52±0.531.55±1.39 1.53±0.44 1.55±0.451.56±0.401.50±0.46

对照组25.2.25±0.782.43±0.642.05±0.381.98±0.452.49±0.41 1.80±0.45 1.78±0.651.82±0.481.89±0.48

t值2.033.10 3.70 4.188.52 2.551.011.70 1.88

P值

2.2 两组患者治疗前后SAS、SDS评分结果比较(见表3)。

表3

两组患者治疗前后SAS、SDS评分结果比较(x±s)

组别 例数SASSDS

治疗前治疗后 治疗前 治疗后

观察组25 51.88±11.2039.01±10.30 56.10±12.0643.17±12.29

对照组25 52.37±10.7245.25±11.86 55.43±11.0749.57±12.89

t值0.592.18 0.602.20

P值>0.050.05

2.3 两组患者疗效比较 观察组25例中显效13例(52%),好转10例(40%),无效2例(8%),总有效率为92%;对照组显效9例(36%),好转8例(32%),无效8(32%),总有效率为68%,两组比较差异有显著性意义(P

3 讨论

3.1 SLE患者心理状态分析 SLE患者由于病程长、病情反复及生活节律的破坏,冲击着患者的内心世界,改变其原来的精神状态,从而使患者产生一系列心理的症状[5-6]。其心理障碍主要有:①多虑恐惧:SLE患者当首次被确诊,或已经怀疑为SLE时,由于其心理应激引起的矛盾冲突容易导致焦虑、恐惧、绝望、羞愧、罪恶、束手无策等不愉快情绪,由于这种情绪的影响患者常惧怕该病的诊断,不敢到医院检查确诊,或怀疑诊断不正确,到数家医院反复检查,反复询问医务人员。有的患者故意表现出健康人的神态,明知有病,又怕别人提及,故做力不从心的工作,在他人面前故意谈笑自若,掩饰自己的焦虑与恐惧;②自尊疑虑:患者多为年轻女性,自尊心强,常怕别人因此而瞧不起自己,因此有一定社会地位者有意无意透露自己的身份,让人知道他的重要性,如果得不到别人的重视,自尊心受到挫折,自我价值感丧失,会变得心情沮丧,对周围的事物也特别敏感,对别人的劝解持怀疑态度,既要渴望了解SLE的有关信息,又怀疑听到的一些解释,甚至曲解别人的意思。听到别人低声私语,总认为是在议论自己的疾病,常根据医生或护士的细微表现来猜测自己的病情;③主观冲动:SLE患者的主观感觉异常,对周围环境特别敏感,过分注意自己。情绪不稳,极易激动,容易与病友及医务人员发生冲突,多有怨言,爱生气,听到和自己观点一致的言语,会认为对方同情自己而落泪,听到相反的意见会认为对方不重视自己而大发雷霆,变得固执偏激;④害怕孤独:患者对这一病症了解较少,当知道自己患病后会有各种各样的害怕心理,如:害怕死亡,害怕孤独或与亲人分离,怕给别人增加负担,怕丧失功能或失去自我控制,甚至害怕看病,害怕各种治疗对自己不利,担心别人会远离自己,怕受到冷落、鄙视,心事重重,敏感多疑,情绪低落或焦虑紧张;⑤悲观抑郁:因出现面部红斑或长期服用激素药物引起体形变化,患者易出现悲观情绪,言寡行独,厌恶交往,抑郁苦闷,常常被失望、无援、孤立及凄凉的感情所包围,对事业及人生失去信心,对生活缺乏乐趣;⑥自卑依赖:患病后受到周围亲人和同事的照顾,成为人们关心帮助的中心,患者自己有意无意地变得软弱无力,对事物无主见,对自己日常行为和生活管理的自信心不足,被动性增加,事事都要依赖别人,行为变得幼稚。

3.2 心理治疗与护理干预对SLE患者的影响 本研究针对SLE患者的心理障碍给予相应的干预措施,解除患者心理障碍,使其积极配合医生治疗。本研究结果显示:观察组心理护理后SCL-90各因子分与对照组比较,差异有显著性(均P

总之,通过对SLE患者的心理状态调查和实施护理干预对策,体会到只有全面掌握患者心身状态,重视疾病知识的健康教育和行为疗法的指导,充分调动患者的主观积极性,发挥家庭和社会的作用,才能有效地减轻或消除患者的心身痛苦,提高患者的生活质量。

参 考 文 献

[1] 黎明,孙国珍,袁丽,等.内科护理学.人民卫生出版社,2004:460.

[2] Wall1ace DJ,Haha BH.Lupus erythematosus.Baltimore:Williams,2002:627.

[3] 曹国英.疗养技术常规.人民军医出版社,1999:421.

[4] 张明圆.精神科评定量表手册.湖南科学技术出版社,1998:35-42.

[5] 董慧娟, 姚丽英, 郭粉莲,等.心理干预对系统性红斑狼疮患者患病行为的影响.现代护理,2007,13(7):609-611.