血浆置换清除内毒素的疗效观察和护理

【摘要】 目的 探讨应用血浆置换技术(PE),对有效降低重症肝炎患者血中内毒素水平的研究。方法 回顾性分析15例使用血浆置换治疗的患者,随机抽取8例,计算内毒素水平的下降率。结果 经PE治疗,患者内毒素水平下降显著,临床症状明显改善。结论 PE能有效解决内科治疗无效的重症肝炎患者的内毒素血症,毒性物质积蓄等问题,改善患者内环境。

【关键词】 血浆置换;内毒素

【Abstract】 Objective

To evaluate the abilities of plasma exchange to remove blood endotoxin from patients. Methods Plasina exchange was performed 8 times for the treatment of patients The changes ofblood endotoxin before and after treatment were anayzed.Results The levels of endotoxininpatientblooddecreased greatly.Conclusion Plasmaperfusioncanremoveendotoxinefficiently.

【Key words】 Plasma exchange;LPS

常规血液透析只能清楚患者血中小分子有害物质,而对重型肝炎的内毒素血症却无法清除。重型肝炎由于肝炎病毒引起的原发性免疫病理损伤和由于肝脏屏障功能受损,形成肠源性毒素,与血浆蛋白结合形成的大分子物质--内毒素。其分子量远远超过了血液透析能清除的范围。而血浆置换(PE)可清除血中内毒素,补充正常人的血浆成分,减轻临床中毒症状。其他中分子量以上的毒物,如胆红素、肿瘤坏死因子、免疫力低下等等,据报道也有效果,但本文未涉及此项。以下是本文对8例重症肝炎患者PE清除内毒素的临床研究。

1 资料和方法

1.1 病历资料

8例重症肝炎患者,男6例,女2例,年龄27~58岁,平均43岁,分两组。PE每周一次。治疗前后检测内红 素水平及患者临床症状。

1.2 原理

血浆置换是将患者的血浆引出体外,经过膜式血浆分离法,将患者含毒素或病理成份的血浆从全血中分离出来弃去,可以起到血液净化的作用。同时经另一通路补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液,达到清除患者体内的毒素,阻断恶性循环,并补充血浆蛋白、凝血因子等生物活性物质作用,以改善内环境。

1.3 主要资料Plasauto IQ 血浆分离器,内毒素 (LPS) 检测尝试剂盒,按说明书操作。

1.4 方法

选择静脉直接穿刺建立引一回血管通道。心电监护下,将血液引入血浆交换机,血流速度设在60~100 mi/min,治疗时间平均2.5~3 h,每次血浆置换量为2500~3000 ml,约体重的4%~5%,灌注血浆以40~60 ml/min速度,使

作者单位:130062吉林省肝胆病医院专家门诊

输入血浆量和置换血浆量达到平衡。置换出的血浆应废弃。

1.5 抗凝剂的作用 一般情况下采用普通肝素作抗凝剂,其用量以透析器不凝血为准,要个体化,平均剂量为25 mg,以后开动肝素泵,输入肝素5~20 mg/h,如有出血倾向者,灌流结束后予以鱼精蛋白/肝素量=1:1中和。

1.6 血浆置换结果统计

表1

血浆置换治疗前后内毒素(LPS)比较(XS)

LPS(ng/l)pre-exchangepost-exchangeP值

治疗一组58.64 11.0336.14 5.240.0009

治疗二组62.14 8.4930.7510.270.0009

上表可知,PE 治疗后患者内毒素水平下降显著,患者精神症状明显好转,乏力,腹胀、头晕、头痛、黄疸等症状明显减轻,食欲增强,但部分患者不久后病情出现反复。

2 并发症

由于输入异体血浆,可能出现皮疹,瘙痒,寒战等形成血浆过敏反应,治疗前可用小剂量地塞米松预防.还因为患者置换出大量病理血浆,此过程中易出现头晕,血压下降,恶心,心悸,胸闷等低血糖,休克反应,此时宜减慢血流速度,积极扩容,让输入血浆的速度快于置换出血浆的速度。

3 护理

血浆置换前后的准备工作

操作前常规检查血型,肝功,肾功等指标,向患者讲解治疗的目地,步骤,注意事项及可能出现的并发症,各种抢救措施,使患者对整个治疗有正确的认识,消除其紧张和焦虑,以一个平衡的心态配合治疗,操作中监测患者神志、意识、末稍环、生命体征、血氧饱和度及有无恶心、呕吐、寒战、皮疹等并发症,同时注意管路中有无凝血。PE结束后应继续观察30 min,方可离开。