系统性红斑狼疮患者25―羟基―维生素D水平变化及意义

摘要：目的 观察初诊系统性红斑狼疮患者血清25-（羟基）-维生素D水平变化，探讨其临床意义。方法 选取我科住院初诊SLE患者58例及我院健康体检者50例，采用电化学发光法测定受试者外周血血清中的25-（羟基）-维生素D，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测抗ds-DNA抗体，采用邻苯三酚红比色测定法测定24h尿蛋白定量。结果 SLE组外周血血清中25-（羟基）-维生素D水平为（10.28±5.45）ng/ml，健康对照组为（34.34±10.83）ng/ml，两组比较P

关键词：SLE，25-（羟基）-维生素D

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythmatosus，SLE）是一种由多因素参与导致多脏器受累的自身免疫性疾病[1]。其发病原因尚不清楚，可能由遗传、环境因素、雌激素等共同作用引起。目前有研究表明，维生素D作为一个潜在的环境因素参与SLE的发生及发展[2]。而血清25-（羟基）-维生素D是合成1，25-（OH）2-维生素D3的前体，是维生素D的主要循环形式，其半衰期较长，血中浓度较稳定，可直接反映机体维生素D的水平[3]，目前临床多以测量血清25-（羟基）-维生素D来反映血清维生素D水平。本试验通过测定SLE患者的血清25-（羟基）-维生素D水平，来探讨25-（羟基）-维生素D及维生素D在SLE发生发展中的可能发病机制。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2008年10月～2012年10月我院确诊初发SLE患者58例，其中男6例，女52例，年龄17～50岁，平均（24.93±6.28）岁。诊断均符合1997年美国风湿病学会（ACR）[4]修订的SLE分类标准。除外合并其它自身免疫性疾病，和应用激素、骨化三醇、钙剂的SLE患者。采用SLEDAI评分[5]方法评估SLE患者病情活动性。选取来自我院体检中心的健康体检者50例，其中男性5例，女性45例，年龄20～50岁，平均（28.73±5.50）岁。所有受试者均签署知情同意书。

1.2方法 两组受试者均空腹抽取静脉血3ml，抗凝、离心，吸取上层血清-80℃冰箱低温保存。采用电化学发光法测定血清中的25-（羟基）-维生素D，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法测定抗ds-DNA抗体水平，均按试剂盒说明书操作。两组受试者留取24h尿液，采用邻苯三酚红比色测定法测定24h尿蛋白定量。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，所有资料均采用均数±标准差表示，两组间比较采用两样本T检验，相关性分析采用Pearson's相关分析方法。P

2结果

SLE组血清中25-（羟基）-维生素D水平为（10.28±5.45）ng/ml，对照组为（34.34±10.83）ng/ml，试验组与对照组均呈正态分布，且两总体具有方差齐性，采用独立样本T检验，两组比较P

采用Pearson's相关分析方法，SLE组25-（羟基）-维生素D与SLE疾病活动性评分（SLEDAI）呈负相关，相关系数r=-0.668，P

3讨论

SLE的产生是机体免疫系统对自身成分的免疫耐受减低或破坏，产生自身抗体或致敏淋巴细胞，损伤含相应自身抗原的器官组织而引起疾病。系统性红斑狼疮患者体内存在淋巴细胞水平紊乱，突出特点是B淋巴细胞过度增殖活化，并分化为浆细胞，产生多种自身抗体[6]。25-（羟基）-维生素D可以抑制淋巴细胞增殖及免疫球蛋白的产生，延缓B淋巴细胞活化成浆细胞的过程[7]，对自身免疫性疾病具有益处。

而目前越来越多的证据表明，SLE患者血清25-（羟基）-维生素D水平及维生素D水平显著下降。如Thiago Sotero Fragoso等人[8]的研究表明SLE组其25-（OH）-D3的含量较健康对照组明显减低，Ruiz-Irastorza[9]报道在SLE患者中维生素D水平显著下降。系统性红斑狼疮的患者有多种因素可导致其25-（羟基）-维生素D及维生素D缺乏。如糖皮质激素、骨化三醇、钙剂的大剂量或长期应用引起内分泌紊乱，进一步引起维生素D代谢异常[10]；避免光照导致维生素D合成与代谢障碍。那么，25-（羟基）-维生素D水平下降是SLE发病的原因还是由于SLE发病而引起25-（羟基）-维生素D缺乏呢？Kamen等[11]比较了初发SLE患者和对照组的维生素D水平，结果显示维生素D缺乏者占67%。本次研究选取初诊SLE患者为入组试验对象，消除了服用药物、人为减少阳光暴露等混杂因素的影响。结果显示：与对照组相比较，SLE组25-（羟基）-维生素D水平显著降低。本试验与以上研究报道相符合。提示血清25-（羟基）-维生素D及维生素D的缺乏在患者临床发病之前就已经存在，推测血清25-（羟基）-维生素D及维生素D参与SLE的发病过程。

本次试验进一步探讨25-（羟基）-维生素D缺乏与SLE病情活动性的相关性，结果显示SLE患者组其25-（羟基）-维生素D水平与疾病活动性评分（SLEDAI）及抗ds-DNA抗体均呈负相关（P

本试验结果还显示SLE组25-（羟基）-维生素D水平与24h尿蛋白定量呈负相关关系（P

总之，25-（羟基）-维生素D及维生素D参与了SLE的发病发展过程，维生素D可看作是潜在的免疫调节因子，从而可作为新的治疗靶点，从而为狼疮患者带来福音。

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