温灸包热熨预防宫颈癌同步放化疗患者放射性直肠炎的临床观察

[摘要] 目的 探讨温灸包热熨在预防宫颈癌同步放化疗患者放射性直肠炎中临床效果。 方法 选取2014年12月～2015年3月60例Ⅱb～Ⅳa期宫颈癌同步放化疗患者，随机分为对照组与观察组，各30例。观察组患者在同步放化疗期间同时进行神阙穴温灸包热熨治疗，每日1次，至治疗结束；对照组在同步放化疗期间不应用温灸包热熨，观察两组患者放射性直肠炎的发生情况。 结果 观察组放射性直肠炎的发生率低于对照组，发生时间较对照组迟，发生3 级以上直肠炎的患者明显少于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 温灸包；宫颈癌；同步放化疗；放射性直肠炎

[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）34-0067-04

Clinical observation of effect of warm moxibustion heat in treatment of preventing radiation proctitis on concurrent chemoradiotherapy patients

DAI Junjun ZHANG Meiying WANG Chunlan FANG Ying PAN Zhen PAN Minfang

Department of Gynecological Radiotherapy， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of warm moxibustion heat at preventing radiation proctitis for the patients with cervical cancer who were given concurrent chemoradiotherapy. Methods All 60 cases of Ⅱb-Ⅳa patients were studied from December 2014 to March 2015 for concurrent chemoradiotherapy warm moxibustion treatment， they were divided into observation group and control group， each of 30 cases. The observation group used Shenque Acupoint treatment combined with concurrent chemoradiotherapy， one time per day till end of treatment， while the control group was only given concurrent chemoradiotherapy for treatment， the occurrence of radiation proctitis in two groups were observed and compared. Results The incidence of radiation proctitis was lower in observation group than control group， so did the occurring time， the patients in observation group who had above 3r grade proctitis were significantly less than control group， the difference was statistically significant（P

[Key words] Warm moxibustion heat； Cervical cancer； Concurrent chemoradiotherapy； Radiation proctitis

宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性肿瘤，而我国是宫颈癌的高发地区，是世界上患者数最多的国家[1]。同步放化疗是目前治疗宫颈癌的首选方法[2]。放射性直肠炎是放疗过程中常见的并发症，其发病率随放疗技术的广泛应用而逐渐增高[3]，临床症状为排便次数增多、腹部疼痛、腹泻、里急后重、黏液血便，直肠瘘或穿孔，严重时可使患者难以坚持治疗，从而影响治疗效果给患者生活造成很大的不便和痛苦。但仍缺乏有效的治疗手段。因此，急需寻找一种方便有效、安全无不良反应的放射性直肠炎的辅助疗法，是临床治疗工作中亟待解决的问题之一。 目前国内外尚无利用温灸包热熨干预放射性直肠炎的相关研究，我科于2014年12月～2015年3月FP方案同步化疗的宫颈癌患者采用神阙穴温灸包热熨预防放射性直肠炎，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年12月～2015年3月入住我科，并经FIGO临床病理分期诊断为宫颈癌Ⅱb～Ⅳa期，均未行手术，行盆腔根治性放射治疗联合FP方案同步化疗的宫颈癌患者60例，病理类型其中鳞癌54例，腺癌6例，年龄37～56岁，平均（47.1±5.7）岁，将60例患者按随机数字法分为对照组和观察组各30例。两组患者均除外肿瘤复发、溃疡性直肠炎、肠结核、肠穿孔等病变，且在年龄、临床病理分期、治疗方案等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料

自制温灸包：选择普通粗盐100 g（直径约0.5 mm）与艾绒5 g混匀，再与大颗粒粗盐400 g（直径约0.5～0.9 cm）混合均匀，装入全棉小麻袋封口备用，每包约500 g左右。电热鼓风干燥箱加热使用。

1.3 放射性直肠炎的诊断分级标准

根据放射治疗肿瘤协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准[4]，共分5级：0级，无症状；1级，大便次数增多或大便习惯改变；2级，腹泻，黏液分泌增多，需用止泻药物，肠道或腹部疼痛，需用止痛药；3级，腹泻，重度黏液或盆腔分泌物增多；4级，急性或亚急性肠梗阻，瘘或穿孔，胃肠道出血需要输血，腹痛或里急后重需胃肠减压。

1.4 治疗方法

放射性直肠炎治疗1级放射性直肠炎主要是饮食调节，避免辛辣、刺激性食物，少油腻、适量粗纤维，保持大便通畅；2级放射性直肠炎，口服易蒙停治疗；3级放射性直肠炎予补液并纠正酸碱失衡和电解质紊乱；4级放射性直肠炎予禁食、补液和胃肠减压。

1.4.1 对照组 放射治疗采用加速器10 MV-X线盆腔野CRT，CTV包括盆腔双侧髂总、髂外、髂内、闭孔、腹股沟淋巴结区、宫旁组织、阴道旁组织及阴道残端。照射剂量DT 45～50 Gy，每次2 Gy，每周照射5次。配合腔内治疗予以铱192高剂量后装内治疗A点25～30 Gy。1周1～2次，每周剂量在10 Gy内。所有患者每次放疗前保持膀胱一定的充盈度（放疗前2 h排空膀胱后喝水600 mL左右）。放疗期间同时进行5-氟尿嘧啶与顺铂联合化疗，根据患者的体表面积计算剂量，每28 d为1个疗程，共2个疗程。放疗前洗澡、剪指甲，做好个人卫生。饮食方面易宜进多样化、高蛋白，高维生素易消化、无渣、无刺激、营养食物，忌辛辣刺激食物、油炸、含清淡饮食为主，注意饮食卫生防止细菌侵入肠道。患者发生放射性直肠炎指导患者都要用清水冲洗肛周、会阴，观察大便的次数、性状、颜色，保持大便通畅，注意有无大便疼痛及里急后重感，保持清洁、干燥，处予以涂油保护，嘱患者穿纯棉、柔软、宽松透气的平角内裤。把握病情告知的艺术[5]，及时给予患者心理疏导，使患者保持乐观情绪，消除其恐惧、焦虑心理，增强其战胜疾病的信心，及时解释放射性直肠炎的病症。关心安慰患者、告知家属积极配合治疗，建立良好医患关系，增强患者信任感和信心。

1.4.2 观察组 在对照组放化疗基础上，观察组放疗第1天开始使用神阙穴温灸包热熨。温灸包在电热鼓风干燥箱里100℃加热90 min，使温灸包中心部位温度达到42℃，加热后隔一条干净毛巾（防止个患者皮肤敏感）或直接敷于疼痛或需要温灸的部位30 min即可。滚包则加热后在包外套上一次性的纯棉外套，以刚柔相接之力滚敷于身体，使之温热而气血通畅。温灸包热熨前操作者用手背先试温，评估患者局部皮肤无炎症、破损后将温灸包放于神阙穴部位。每日1次，至治疗结束。

1.5 观察指标

建立放射性直肠炎观察登记表，从患者放疗第1天开始，由责任护士每日评估发生直肠炎时所受的照射剂量（即发生直肠炎的开始时间）、放射性直肠炎程度并记录。

1.6 统计学方法

所有数据均采用 SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组急性放射性直肠炎发生率比较

观察组2～3 级直肠炎的患者明显少于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组急性放射性直肠炎发生率比较[n（%）]

2.2 两组急性放射性直肠炎受照率比较

对照组患者照射剂量>20～30 Gy时放射性直肠炎发生率40.0%，照射剂量0～30 Gy区间放射性直肠炎发生高达63.2%，观察组照射剂量0～30 Gy区间放射性直肠炎发生26.6%。结果显示，两组受照射剂量差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组急性放射性直肠炎受照射率比较[n（%）]

3 讨论

放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤放疗后最常见的并发症之一[6]，发生率一般为6.4%～21.6%，而宫颈癌放射性直肠炎的发生率高达80%[7，8]。近年来许多临床研究证明，应用同步放化疗治疗中晚期宫颈癌能够提高局部控制率、降低局部复发和远处转移率、提高远期生存率[9，10]。并消灭微小转移病灶，增加肿瘤的放射敏感性，从而提高了5年生存率和无病生存率。有研究证实，以铂类为基础的同步放化疗方式可显著提高宫颈癌患者生存率及无瘤率，故而研究者曾建议宫颈癌患者在放疗同时加用以铂类为基础的化疗[11，12]。

20世纪90年代美国国立癌症研究所将含顺铂方案同步放化疗作为治疗中晚期宫颈癌的标准模式[13]。而顺铂与5-氟尿嘧啶联合方案，能够提高放疗的敏感性并提高局部控制率，同时降低远处转移发生的概率。其中5-氟尿嘧啶对S期细胞有作用而对G1/S边界细胞有延缓作用， 抑制放射损伤的DNA修复，而放射抗拒常在S期和G1期[14]；顺铂是最有效经济的增敏药物，顺铂可致亚致死性DNA损伤，与放射引起可逆性DNA损伤有协同作用，两者均作用于细胞有丝分裂的G1期[15]。但5-Fu的主要不良反应为胃炎和腹泻。引起腹泻的机制主要是干扰了肠细胞的分裂，引起肠壁细胞坏死及广泛炎症，造成吸收和分泌细胞之间的平衡发生变化，导致分泌过度而吸收面积减少，表现为过度分泌型腹泻[16]。而以小剂量顺铂为修饰剂的生化修饰方案[17]，在明显增强了5-Fu抗癌活性的同时，也增加了5-Fu的毒性，尤其是腹泻较单用5-Fu严重且多见，从而促进了放射性直肠炎的发生率。联合化疗加重了放疗对周围正常组织的损伤[18]，对照组放射性直肠炎的发生率为83.2%，高于报道发生率。观察组由于在放化疗期间配合神阙穴温灸热熨，放射性直肠炎发生率为46.6%，明显低于对照组。对于预防放射性直肠炎有明显效果。发生放射性直肠炎后一般以支持治疗为主，如补充维生素、抗炎、止痛等处理[19]，近年来，也有用混合液、中药保留灌肠均取得较好治疗效果，但放射性直肠炎的发生给患者增加了痛苦，有一部分患者症状较重并持续较长时间，严重的甚至暂停放化疗，影响肿瘤局部控制率及放疗疗效，同时给患者带来生活的不便。放疗期间给予温灸包热熨，应用了中医的“未病先防”的传统观念。而隔盐灸神阙有健脾益肾、回阳救逆作用可提高机体免疫功能，有利于患者机体细胞免疫功能恢复[20]。包内的艾绒和粗盐成份，通过加热敷在人体皮肤表面上方的穴位实行温灸。其湿热的作用，渗透肌肤层，通过经络的传导、扶正祛邪、温通经络、调畅脏腑气血，它是一种对机体毫无损伤具有独特保健功能的中医疗法。粗盐作为一种辅料，常用于中药炮制，对中草药细胞有较强的穿透力，可增加药物成分的溶解度，起到很好的增溶作用，从而增加药物成分的煎出量，起到增强疗效的目的。

《本草纲目》记载盐能入肾，能防腐，出生于水里，性寒，寒能凉血、活血；有腥味，与血同味，有补血、活血之功效。且艾灸被广泛应用于治病、保健、养生诸多方面。艾用于灸法的历史十分悠久，首载艾为灸材的医学典籍，当属成书不晚于战国时期的最古医学方书《五十二病方》，在春秋时期《诗经》中就载有艾，“ 彼采艾兮，一日不见，如三岁兮”。艾灸[21]能使局部毛细血管扩张，血流加速，促进局部血液循环，具有行气活血、软坚散结之功。再加上神阙穴[22]是任脉的一个重要腧穴，有总任全身阴经脉气之作用。既有回阳救逆、培元固本、益气固脱之功，又有滋肾阴、调冲任、益精血之功。与冲、督、脾、胃等经脉相关，素有“脐通百脉”之说。同时神阙穴可以调节机体之阴阳气血平衡，扩张胃肠道的血管，刺激消化液的分泌，促进和改善胃肠道的血液循环，刺激消化液的分泌，促进肠黏膜对水分吸收。另外还有解痉止痛、抗菌消炎作用。

从表1可以看出，观察组2～3 级直肠炎的患者明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05），可能与本次观察的样本量不够大，观察时间不够长有关。对照组患者照射剂量>20～30 Gy时放射性直肠炎发生率40.00%，照射剂量0～30 Gy区间放射性直肠炎发生高达63.2%，观察组照射剂量0～30 Gy区间放射性直肠炎发生26.6%提示放疗期间给予隔盐灸有利于组织修复，提高直肠组织的放射耐受量，减轻了放射性直肠炎的发生程度。

神阙穴温灸包热熨预防放射性直肠炎是一种有效、经济实用、安全简便、无创伤、无不良反应、无副作用的方法，值得推广及发展。需要注意的是使用温灸包时，不必取出外包装布袋，经加热后放于温灸部位，护士必须先试温度，以免引起烫伤，温灸后半小时内不要用冷水洗手或洗澡。温灸后要喝较平常多量的温开水（绝对不可喝冷水或冰水）有助于排出体内毒素。患者饭后1 h内不宜温灸；脉搏每分钟超过90次以上禁灸；避免在患者空腹、过饱、酒醉、局部皮肤有感染时行温灸。孕妇禁灸，身体发炎部位禁灸。

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（收稿日期：2015-08-28）