老年脑出血38例护理难点分析与对策

摘 要 脑出血是老年人的常见病、多发病，老年人脑血管壁弹性差，应急能力较差，存在不同程度的血液黏稠度增高和血流动力学的改变，诱发脑血管破裂，出现昏迷、失语、肢体功能障碍等一系列临床表现，在临床护理过程中分析护理难点与探讨对策。

关键词 老年脑出血患者 护理 难点分析 对策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.274

脑出血是指原发性非外伤性脑内血管破裂引起的脑实质内出血。多发生于50岁以上伴有高血压的患者，尤其是60～70岁老年人更多见。脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。脑出血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。大多数是由高血压病伴发脑小动脉病变在血压骤然升高时发生的，故也称高血压性脑出血，出血多发生于大脑深部基底节区，其次是脑叶、脑桥和小脑。多发生于体型肥胖、脸面潮红、颈短肩宽的患者，部分病例可有家族遗传史。

资料与方法

一般资料：2010年3月～2011年3月收治脑出血患者38例，其中男31例，女7例，年龄55～81岁，平均68岁；干部8例，退休21例，离休9例；均为生活不能自理需协助者。高血压脑出血32例，其中脑桥出血28例，大脑皮质基底节结出血4例；脑梗死6例；同时患有糖尿病者6例；意识清醒26例，其中语言障碍8例，偏瘫18例；意识障碍12例；无死亡病例。

治疗方法：实施责任制护理分管床位，运用整体护理模式护理患者，总结分析护理过程中的难点，讨论其对策。

护理难点分析

老年人各器官功能老化，病情复杂且变化快，多数患者不同程度存在言语障碍或意识障碍，不能准确表达自身不适，易致焦虑心理。部分重症患者家属因缺乏相关疾病护理知识，拒绝给患者实施翻身、叩背等护理措施，从而易导致坠积性肺炎等并发症。因病程长、恢复慢，部分患者担心预后和家庭经济不支，治疗护理过程中不配合。老年患者随着年龄增大血管壁增厚，弹性减弱，血管硬度增加，静脉输液治疗长期反复穿刺，给患者带来很大痛苦，易致患者不满情绪。

实施对策

密切观察病情变化：密切观察意识、瞳孔及肢体活动情况，定时监测生命体征、血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅，及时发现患者细微的病情变化和心理变化。

心理护理：疾病困扰中的患者及家属对疾病转归和预后特别关注，尤其老年患者既需要家人的生活上的关心照料，也需要得到精神上的支持。患病后社会地位发生了改变，经济收入、社会活动、家庭关系、生活习惯等发生变化，需要有再适应的过程。因此往往产生悲观消极思想，对疾病的猜疑、对治疗护理的不信任。加之老年人的自尊心强，性格固执，疑心重，患病后自理能力不足，常需要他人照顾，给家庭和社会造成一定的负担。因此，护士要时常安慰和鼓励患者，与患者交流时，要神情专注，态度温和，语言亲切自然，及时了解患者需要，合理适当的满足患者需；要了解患者的家庭经济状况，教育其家属理解、关心、疏导患者，学会怎样为患者创造良好的家庭环境，积极配合治疗，鼓励患者以积极的心态接受治疗，达到早日康复的目的。

静脉护理：根据患者的情况选择血管弹性较好、易固定的部位使用静脉留置针，以减少反复穿刺带来的疼痛。对待患者语言亲切自然，态度和蔼以融洽护患关系，缓解患者恐惧心理，消除紧张情绪，已得到其积极配合从而提高穿刺成功率。在静脉给药前先检查血液回流情况，穿刺部位有无红肿，沿穿刺静脉走向查看皮肤颜色、温度和感觉是否有异常，如果发现异常及时拔出留置针。静脉输液时观察药物有无外渗，尤其是输注甘露醇时要防止液体渗漏，一旦发现穿刺部位红、肿、痛时，要及时采取有效措施。

饮食护理：有严重吞咽及意识功能障碍而不能自行进食者，应及时留置胃管鼻饲供给营养。留置胃管期间，每日口腔护理2次以防止口腔感染；喂食前应检查胃管是否在胃内，喂食时要集中注意力，防止胃管脱出使食物误入气道；食物应现配现用，保持新鲜和足够的营养及丰富的纤维素，以增强机体抵抗力，糖尿病者给予糖尿病饮食。

防止并发症：老年患者，其心肺代偿能力差、抵抗力差，加之长期卧床，呼吸道分泌物坠积于肺底，易并发肺部感染；且老年人皮肤弹性差，肢体活动受限，恢复时间长，存在不同程度的营养障碍，受压部位皮肤易发生褥疮。因此应鼓励或协助患者经常改变，保持床铺清洁干燥，必要时适用气垫床以防止压疮；昏迷患者予床头抬高30度，并定时翻身扣背，必要时给与雾化吸入；病情稳定时，可采用俯卧位以利于痰液的排出。除医生、护士加强病情观察外，还应教会家属观察患者生命体征变化，防止并发症发生。

健康教育：护理人员要掌握有效的沟通与交流技巧，针对不同个体接受能力的快慢，采取不同的宣教方式和方法。利用晨间护理、巡视病房、治疗、护理时反复讲解、示范，强化记忆，使患者得到及时有效的治疗和康复训练，防止并发症，降低致残率。

小 结

脑出血的预防大于治疗，因此护理人员应对每位患者加强预防相关疾病的健康教育，还应重视老年患者的心里状态，及时有效的与其进行沟通；在知识科技飞速发展的今天，护理人员应不断提高自身专业知识及技能，以良好积极的心态及高度的责任心护理每一位患者，以真正达到促进健康、预防疾病、减轻痛苦的目的。