中药人工周期治疗多囊卵巢综合征98例临床观察

（冷水江市中医院湖南娄底412000）【摘要】目的：观察中药人工周期治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法：将纳入观察的196例PCOS患者随机分为治疗组和对照组各98例，治疗组根据月经周期采用中药人工周期治疗，对照组口服达英-35治疗，均连续治疗3个周期，比较两组的疗效和血中激素的变化。结果：治疗组总有效率为71.4%，对照组总有效率为60.2%，治疗组疗效优于对照组 (P＜0.05)；两组患者治疗后血中激素E2、LH、T均有明显下降，而FSH有明显上升，较治疗前差异均具有统计学意义（P＜0.05）；但治疗后血中激素组间比较，治疗组的E2、LH、T均低于对照组，而FSH高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药人工周期治疗多囊卵巢综合症具有较好的疗效，能有效改善患者异常的内分泌状态，且优于单纯西药治疗。【关键词】多囊卵巢综合症；中药人工周期；临床观察【中图分类号】R741.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0171-01 多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是育龄期妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一，有报道称育龄期PCOS的患病率高达5%～21%，其临床多表现为月经紊乱或闭经、不孕、多毛、肥胖等，常伴有雄激素过多、高胰岛素和胰岛素抵抗，超声下多有卵巢的多囊改变［1］。由于其病因复杂，临床表现多样，西医药治疗的疗效尚不理想，近年来笔者采用中药人工周期治疗PCOS 98例，获得较满意疗效，现报道如下。一、资料和方法1.一般资料 196例PCOS患者均为我院妇科门诊或住院部2010年1月至2011年9月收治的患者，诊断标准参照相关文献［2］：(1)月经稀发或闭经；(2)基础体温监测或 B超检测 3个月或以上排卵少或不排卵；(3)有高雄激素血症的临床和生化特征；(4)B超检查有多囊性卵巢，凡符合以上2项并除外其他导致雄激素升高即确诊。采用SPSS18.0产生的随机数字表随机分为治疗组和对照组各98例。其中治疗组年龄19～35岁，平均（29.6±4.5）岁；未婚30例，已婚68例；病程1～7年，平均（4.6±3.2）年。对照组年龄21～36岁，平均（31.2±5.3）岁；未婚27例，已婚71例；病程1～7年，平均（4.5±3.4）年。2．治疗方法 :①治疗组：自拟中药组方按照月经周期治疗：月经期不服药，其余时间每日1剂，水煎分早晚两次温服，连续治疗 3个周期。(1)月经后期(月经周期第6～10天)，治以益肾填精养血为主。方药：熟地20g、山茱萸15g、山药15g、淫羊藿15g、菟丝子20g、女贞子15g、茯苓10g、泽泻10g、甘草5g。(2)排卵前期(月经周期第11～14天)，治以补肾为主，辅以活血化瘀。上方加丹参20g、益母草10g、泽兰10g。(3)排卵后期(月经周期第15～23天)，治以滋补肾阳，益气养血为主。方药：熟地20g、山茱萸15g、山药15g、杜仲10g、淫羊藿10g、菟丝子15g、肉桂粉3g（兑服）、茯苓10g、泽泻lOg、甘草5g。(4)月经前期(月经周期第24～28天)，治以疏肝理气，活血通经为主。方药：柴胡15g、枳壳10g、当归15g、香附10g，赤芍10g、郁金10g、牛膝1Og、桃仁10g、红花10g、甘草5g。（2）对照组：给予口服达英―35(拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，国药准字J20040104，每片含醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg)，1片/1次/天，于月经周期第5天开始服用，21天为1个周期。停药后待月经来潮的第5天开始下1个周期的治疗，连续治疗3个周期。3．观察指标 观察治疗前后两组患者月经周期和临床症状的变化，血中激素：雌二醇 (E2)，卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)的变化，并用直肠B超检查卵巢的大小。4.疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］制定，显效：月经恢复正常周期，停药后月经规则连续3个周期以上，症状均明显减轻，血中激素值基本正常，B超示卵巢大小恢复正常；有效：月经周期恢复正常，但停药后不到3个周期病情复发，症状有所减轻，血 中激素值较前正常，B超示卵巢比治疗前缩小；无效：月经紊乱等症状均未减轻，血中激素值无明显变化，卵巢大小亦无变化。5．统计方法 所有临床资料数据由SPSS18.0软件进行统计处理，两组计量资料比较采用t检验，等级资料采用秩和检验。二、结果1．两组患者治疗后治疗组疗效等级优于对照组，经秩和检验，差异具有统计学意义（Z=-1.964，P＜0.05），详见表1：表1 两组患者疗效比较2．两组患者经治疗后，血中激素E2、LH、T均有明显下降，而FSH有明显上升，较治疗前差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后血中激素组间比较，治疗组的E2、LH、T均低于对照组，而FSH高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表2：表2 两组患者血中激素比较三、讨论PCOS的确切病因尚不十分清楚，大多学者认为本病系药物、遗传、精神等多种因素导致机体内分泌功能紊乱，使下丘脑―垂体―卵巢轴功能失调和内分泌功能的失调，以至于出现月经周期紊乱、不孕、多毛、痤疮等临床表现，甚至出现糖尿病和心血管病等。目前西医多采用西药改善患者的胰岛素抵抗，降低雄激素，重建月经周期［4］。中医学无该病的专门记载，但据其症状可归属于“月经后期”、 “闭经 ”、“不孕”、“瘕”等，中医认为本病主要是由于肾气―天癸―冲任轴的相互调节作用失约，肾、肝、脾功能失调，瘀阻胞宫所致［5］。因此笔者根据月经周期的不同时期中肾阴、肾阳的变化规律，结合本病的临床表现来分期用药，其中月经后期精血流失，故治以益肾填精养血为主，方用六味地黄汤加味治疗，方中熟地、山茱萸、山药、女贞子滋阴补肾，益精填髓，又以淫羊藿、菟丝子补肾阳，阴阳同补，寓“阴得阳助则泉源不竭，阳得阴助则升化无穷”之意，辅以茯苓、泽泻健脾利湿，放补药过于滋腻脾胃，甘草调和诸药，从而使得肾精得补。排卵前期为静中生动之际，则在前方加丹参、益母草、泽兰以活血、化瘀、调经。排卵后期则滋补肾阳，益气养血，在六味地黄汤的基础上加了温补肾阳之淫羊藿、菟丝子和强筋骨的杜仲，又兑服少于肉桂粉以补火助阳，引火归源，活血通经。月经前期为血海盈满将溢泻之际，应因势利导，治以疏肝理气，活血通经为主。方以柴胡疏肝散加味，原方为疏肝理气之代表方，肝为血海，主疏泄，再配以引血下行之牛膝，活血化瘀之组合桃仁、红花。诸方相配，使肾精旺盛，冲任调达。通过本研究，笔者发现中药人工周期治疗多囊卵巢综合症具有较好的疗效，能有效改善患者异常的内分泌状态，且优于单纯西药治疗。因此，笔者认为对于PCOS患者的治疗，中药人工周期是一种值得继续深入探索的治疗方法。参考文献［1］王瑞霞，赖慧红.中医药治疗多囊卵巢综合征研究进展［J］.浙江中医杂志，2006,41(1):56-59．［2］ Rotterdmn ESHRF/ASRM一Sponsored PCOS Consensus Workshop Group．Revised 2003 consensus on diagnosis critiera and long―term health risk related to polycystic ovary syndrome．Fertil Steril，2004；81(1)：19-25.［3］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（第二版）．北京：中国中医药出版社，2002：241-247. ［4］李小林，吴献群.中西医结合治疗多囊卵巢综合征 4O例临床研究［J］.实用中西医结合临床，2009,9(2):40-42［5］谈勇，任青玲.试论中医药对PCOS生殖障碍调控的时机与方案［J］.南京中医药大学学报，2009,25(6):405-407