中医辨证滋阴益气补肾法治疗冠心病心绞痛临床分析

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0048－01

【摘要】目的 观察运用中医辨证滋阴益气补肾法治疗冠心病心绞痛的临床疗效；方法 选取本院冠心病心绞痛患者90例，随机将患者分为治疗组50例和对照组40例，对照组患者予以硝酸异山梨酯（消心痛）与阿司匹林肠溶片口服治疗，治疗组患者在对照组治疗基础上加用笔者自拟滋阴益气补肾汤治疗，两组患者均进行20d的治疗；结果 治疗组患者总有效率为92.0%，对照组患者总有效率为77.5%，两组比较治疗组疗效显著高于对照组（P

【关键词】冠心病；心绞痛；滋阴益气补肾；中医药疗法

冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或堵塞，引起心肌暂时性、剧烈性的缺氧、缺血所引发的以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。患者多为年龄大于40岁的脑力劳动者，且男性多于女性［1］。冠心病心绞痛危害性较大，严重者可危机患者生命。当前对于心绞痛患者的临床治疗主要采用抗心绞痛药物以及冠状动脉介入或搭桥术等，患者负担往往较重。在常规治疗的基础上对患者实施中医辨证治疗，可有效改善临床症状，提高疗效，且患者负担较轻。笔者在2010年1月至2011年6月期间对50例冠心病心绞痛患者实施中医辨证论治，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次研究选取本院冠心病心绞痛患者90例，随机将患者分为两组，其中治疗组50例，男29例，女21例；年龄39~81岁，平均年龄（61.5±12.4）岁；病程最短21d，最长19年，平均病程7.9年；心绞痛程度分级为轻度4例，中度33例，中度13例；心绞痛分型为劳力型33例，自发型11例，混合型6例；其中19例患者合并有高血压，31例患者合并有糖尿病。对照组40例，男24例，女16例；年龄37~79岁，平均年龄（59.5±11.2）岁；病程最短24d，最长21年，平均病程8.2年；心绞痛程度分级为轻度5例，中度31例，中度14例；心绞痛分型为劳力型31例，自发型12例，混合型7例；其中21例患者合并有高血压，29例患者合并有糖尿病。两组患者在性别、年龄、病程及病情等一般资料方面比较差异性不大（P>0.05），具有统计学意义。

1.2 病例选取标准: ①中医辨证属于气滞血瘀证的患者；②临床表现为胸痛、胸闷、气短、胸闷，胁痛，舌质紫暗有瘀斑，舌苔薄白，脉弦涩；③每周心绞痛发作次数不少于2次。

1.3 治疗方法:对照组患者予以硝酸异山梨酯（消心痛）口服，10mg/次，3次/d；阿司匹林肠溶片口服，0.1g/次，1次/d；治疗组患者在对照组治疗基础上加用笔者自拟滋阴益气补肾汤治疗，药物组成：麦冬30g、党参24g、丹参20g、黄芪24g、杜仲24g、枸杞子12g、川芎12g、赤芍12g、炒枣仁30g、炙甘草6g；随症加减：气虚血瘀明显者加桃仁、红花；阴虚阳亢者加天麻、钩藤；痰湿瘀阻者加竹茹、陈皮、半夏；气滞腹胀者加厚朴、木香。上方予水500ml，煎服30min，取汁300ml，分2次温服，每日1剂。两组患者均进行20d的治疗。

1.4 疗效判定标准:显效：临床症状完全缓解或基本消失，心电图恢复至正常心电图或大致正常；有效：胸痛发作频率、严重程度及持续时间均有所减轻，心电图降低的ST段升高0.05mV以上或T波变为直立；无效：临床症状及心电图与治疗前相比大致相同，无明显改善；加重：胸痛发作频率、严重程度及持续时间均较前加重，心电图ST段下降更为严重，T波变为倒置。

1.5 统计学方法:本次研究采用SPSS12.0软件进行统计学分析，所得结果采用x2检验，组间比较采用t检验，且以P

2 结果

2.1 治疗效果 治疗组患者总有效率为92.0%，对照组患者总有效率为77.5%，两组比较治疗组疗效显著高于对照组（P

2.2 心电图改变 两组患者心电图在ST段上升及T波改变方面均显著优于对照组（P

3 讨论

冠心病心绞痛属于祖国医学中“胸痹”、“心痛”等范畴，其发病机制为心脉瘀阻，属于本虚标实之病，本虚为气血、阴阳虚弱，标实为血脉瘀阻。气血瘀滞，心脉痹阻不通，不通则发为疼痛。病变部位主要责之于心，亦与肝、脾、肾密切相关。临床冠心病心绞痛患者中气阴两虚者最为多见，尤其是中老年患者人群。冠心病心绞痛的发病年龄主要集中在40岁以后，人过半百而肾气自衰，冠心病心绞痛患者通常伴有肾气不足的临床表现。肾为先天之本，内寓元阴元阳，肾阳虚则心阳不振，心阴亦需肾阴的滋养，肾元亏虚作为机体病理变化的基础，可通过影响心、肝、脾的正常生理功能引起心脉瘀阻而发病。因此笔者在临床治疗中采用滋阴益气、补肾养心之法治疗心绞痛往往取得满意疗效。气为血之帅，气行则血行，临床治疗中应注意该病的根本病机在于气虚，不宜只围绕血瘀之机进行攻伐而导致病情反复［2］。本方中麦冬生津润燥，党参益气滋阴，黄芪益气温阳，枸杞、杜仲滋补肾脏，炒枣仁酸补心神，另配伍川芎、赤芍活血行气，逐瘀通脉，诸药合用，共奏滋阴益气、补肾养心之功效。

现代药理研究证实，黄芪具有扩张冠状动脉，降低血液粘稠度，加快新陈代谢等作用［3］，对冠状动脉硬化性心绞痛患者具有很好的治疗作用；丹参的有效治疗成分丹参酮ⅡA可有效降低血液黏稠度，增加冠脉血流量，此外丹参中所含的丹参素对于增加患者耐缺氧的时间亦有显著的促进作用，同时对于由垂体后叶素导致的缺血性心电图也具有较强的保护作用；川芎、赤芍具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量以及降低心肌耗氧量等作用，另外还具有抗血小板聚集、抗动脉硬化、抗血栓以及降血脂等作用［4］。本次研究结果显示，治疗组患者总有效率为92.0%，对照组患者总有效率为77.5%，两组比较治疗组疗效显著高于对照组（P

参考文献

［1］ 叶任高．内科学［M］．第五版．北京：人民卫生出版社．2000：310―312．

［2］ 王 乾，李联社．中西医结合治疗冠心病心绞痛50例［J］．陕西中医，2004，24(10)：868 869．

［3］ 张小卫，余静．黄芪注射液对高血压病患者炎症介质的影响［J］．兰州大学学报(医学版)，2007。33(4)：47～49．

［4］ 赵喜庆，吉训明，石文建，等．丹参、川穹、当归抗脑缺血罐注损伤作用的比较［J］．中华实用中两医杂志，2009，22(10)：567―571．

作者单位：419400 湖南 怀化麻阳苗族自治县城镇医院