右美托咪定对小儿七氟醚麻醉后躁动的影响

【摘 要】目的：观察右美托米定对小儿七氟醚吸入麻醉后躁动的影响。方法：选择3～12岁，ASA1-2级行普外手术吸入七氟醚麻醉患儿40例，随机分为单纯七氟醉吸入麻醉组（A组），七氟醚吸入麻醉加右美抚咪定组（B组）。麻醉诱导插管后，A组吸入3%～8%七氟醚至手术结束；B组吸入3%～8%七氟醚，手术结束前30分钟静脉注入0.4ug/kg右美托咪定，20分钟输注完。分别监测AB两组患儿HR、BP、ECG、spO2，记录两组患儿手术结束拨管后躁动发生率及小儿躁动评分。结果：本研究使用右美托咪定0.4ug/kg 麻醉结束前30分钟静脉注入，未出现心率、血压下降，不增加麻醉后拨管时间。AB两组对比右美托咪定组患儿拨管后的躁动发生率和躁动评分明显低于末使用组（p

【关键词】右美托咪定；七氟醚；小儿躁动

【中图分类号】R729 【文献标识码】A 【文章编号】 1004-7484（2013）05-0413-01

目前临床上小儿全身麻醉中七氟醚吸人全麻占有一定比例，七氟醚是一种新型挥发性吸入全麻药，具有血/气分配系数小、麻醉诱导迅速、平稳、不刺激呼吸道、对循环抑制轻微等特点。但七氟醚麻醉后躁动发生率明显过高。右美托咪定是新型a2肾上腺素能受体激动药，研究发现a2肾上肾素能受体激动药对术后躁动有较好的预防作用。本研究观察七氟醚麻醉患儿手术结束前30分钟静注右美托咪定对其麻醉后躁动发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会批准，家属签署知情同意书。选择择期普外科小儿患者，ASA1-2级40例，年龄3～12岁，性不定，体重12～40kg，无呼吸、循环、神经、精神系统疾病。随机分为A组（单纯七氟醚麻醉组）B组（七氟醚加右美托咪定麻醉组）。

1.2 方法 术前常规禁食，术前30分钟肌注0.015mg/Kg阿托品。入室后监测HR、ECG、SPO2、PETCO2、NBP，开放静脉通路。吸入8%七氟醚，氧流量8L/min，静脉给予芬太尼10ug/Kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg，90秒后完成气管插管。术中吸入七氟醚2%～8%，氧流量2L/min，间断给予顺式阿曲库铵。A组手术全程吸入七氟醚，B组在吸入七氟醚基础上于手术结束前30分钟静脉给予右美托咪定0.4ug/Kg，20分钟输注完毕。术毕清醒拨除气管导管送至麻醉恢复室观察。

1.3 观察指标 观察并记录两组患儿术毕清醒拨除气管导管后即刻（T0）、拨管后5分钟（T1）、拨管后15分钟（T2）、拨管后1小时（T3）时的小儿躁动评分。躁动评分估方法：1分睡眠；2分清醒、安静；3分激惹哭闹；4分无法安慰、不能停止的哭闹；5分严重躁动，定向障碍。

1.4 统计分析 采用SPSS11.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，标准差以（ +s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。

2 结果

两组患儿年龄、体重、手术时间、生命体比较差异无统计学意义。A组患儿躁动评分3分以上9例，B组患儿躁动评分3分以上4例.两组相比A组患儿T0、T1、T2、T3时段躁动发生率及躁动评分均明显高于B组（p

表1 两组患者拔管后不同时点的躁动评分（分 ， ±s）

组别 例数 T0 T1 T2 T3

A 20 4.0±1.2 4.1±1.1 3.3±0.8 2.5±0.8

B 20 2.5±1.1 2.8±1.0 2.1±0.6 1.8±0.6

3 讨论

七氟醚是一种新型挥发性吸入全麻药，具有血/气分配系数小、麻醉诱导迅速、平稳、不刺激呼吸道、对循环抑制轻微等特点，广泛应用于小儿全身麻醉，但拨管后恶心、呕吐发生率高，躁动发生率更高达65%， 而小儿更是麻醉后躁动的高发人群。预防拨管期躁动的方法包括在麻醉状态下拨管及应用各种镇痛、镇静药物。麻醉状态下拨管风险过高，躁动的治疗药物效果都不甚确切，研究发现a2肾上腺素能受体激动剂对术后躁动有较好的预防作用，右美托咪定为新型高选择性a2肾上腺素能受体激动药，不产生呼吸抑制和恶心呕吐等不良反应，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。右美托咪定用于小儿麻醉诱导、维持和苏醒期已有大量文献报道，但仍属说明书外应用。静脉负荷量0.3～1μg/kg（15min），维持量0.2～0.7μg/kg（1h）；ICU的常用镇静剂量为0.2～0.7μg/kg（1h）。全麻手术结束前30min，15min内缓慢静脉泵注0.5μg/kg，可明显减少术后躁动的发生率。

本研究使用右美托咪定0.4ug/kg 麻醉结束前30分钟静脉注入，未出现心率、血压下降，不增加麻醉后拨管时间。AB两组对比右美托咪定组患儿拨管后的躁动发生率和躁动评分明显低于末使用组（p

参考文献：

[1] 何征宇，王祥瑞。右美托咪定在术后谵妄防治中的应用。临床麻醉学杂志，2010，26：361-363.