手术室感染因素分析及预防措施

[摘要] 手术室是医院对患者实施手术治疗、检查诊断并担负抢救工作的重要场所,工作繁忙,节奏紧张,而且还是高危区,病毒感染、化学制剂和挥发性麻醉剂对空气的污染等危害工作人员健康的因素大量存在。因此 ,对手术室人员职业危害的管理已引起各方面的关注。本研究分析手术室易感染因素,采取有效预防手术室感染的措施,降低手术室交叉感染几率,最大限度地维护患者生命健康。

[关键词] 手术室;感染因素;预防

[中图分类号] R472.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)03(a)-124-02

为了加强手术室感染的预防控制与管理,保证医疗安全,有效降低手术室医院感染的发生率。手术室医务人员严格执行规章制度,使手术室感染的预防与控制工作落到实处,提高医疗质量,保障手术安全[1]。加强手术室医院感染管理,提高医疗护理安全,是手术顺利进行的重要保证。

1 手术室感染因素

1.1 人员

进入手术室的人员过多,衣着不规范,患有感染性疾病。实习进修人员未经岗前培训,在手术间内来回走动,观看手术时距离无菌区域过近。参加手术人员无菌观念淡薄,洗手程序不规范、时间不充足、擦手巾灭菌后管理不妥,手术过程中被锐器刺伤皮肤黏膜,可导致二次感染[2]。

1.2 手术器械

医疗器械的清洁、消毒、灭菌的质量直接关系到医院感染的发生。若器械使用后清洁处理不彻底、灭菌不严,尤其是染有传染病患者血液的物品,当再次使用时,极易造成医院感染。消毒包大小不规范,包消毒包的布层数过多、消毒包内准备灭菌的容器盖未打开,这些因素都会影响高压蒸汽灭菌的效果。各种无菌包及无菌容器中的消毒液未检查消毒日期和时间,过期使用,误用未消毒的器械物品。一次性医疗用品未进行检查,包装破损。

1.3 手术间环境

手术间内的物体表面未定期用消毒液擦拭,进入手术间的物品未经消毒处理,手术间接台手术过于频繁,术后处理房间及物品不及时,地面和空气消毒不彻底,造成空气洁净度降低[3]。

2 预防措施

2.1 加强手术人员培训

对手术医师和进修实习人员加强监督,主动指导进修实习人员进行各项操作。对手术室各级工作人员定期进行培训,特别是学生和新工作的人员,须经严格的岗前教育和培训才能上岗,并作为重点指导和监督的对象,每周业务学习2次,每次围绕一个主题,讲解完大家进行讨论。所有参加手术的人员应严格执行手术室无菌技术操作常规,违反无菌技术行为应立即纠正。医生在进入手术室后,到指定手术间,尽量减少走动,避免灰尘飞扬。严重呼吸道感染者,一律禁止入手术室,必要时戴双层口罩,方可入内。感染手术一律谢绝参观,并设2名巡回护士完成手术间的内外供应工作。注意参观人员不可直接接触手术者或手术台,以防污染。施行感染手术人员,术后应从污物通道离开限制区,不准到其他手术间走动或参观。

2.2 手术中使用的无菌器械、敷料贮存管理

应专柜存放,专人管理,离地面30 cm,柜内清洁干燥,通风良好,室内空气含菌量≤200 cFu/m3,温度与湿度要适中,定期进行空气消毒在使用前应仔细查看消毒日期和时间,过期不准使用。一次性物品使用前查看一次性灭菌物品;核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号等,包装密封性好才可使用,如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清者均不可使用。保持手术切口、无菌器械台敷料干燥,手术时间过长(>6 h)或手术中有可能污染时,应注意保护切口及手术区,手术切口周围要加盖无菌巾。应严格区分无菌手术间及感染手术间,以降低无菌手术感染率。手术后未开启包装的无菌物品应重新消毒后,给下一台手术使用,不再收回贮存间,避免污染贮物箱。各种无菌包及无菌容器中的消毒液,由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放,每周更换2次,容器每周灭菌2次;2%的戊二醛使用效期不得超过2周;无菌包有效期不得超过7 d;开启的无菌敷料罐等应每日更换。工作人员必须熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法,并可根据其效能定期检测。

2.3 改进手术间环境

手术间应分感染手术间、洁净手术间和污染手术间,洁净手术应放在污染手术前做。感染手术必须在指定的感染手术间做,同时必须按感染手术常规处理房间及一切物品。术后手术间地面和空气必须严密消毒,必须坚持每日2次湿式清扫手术间,保持术间湿度。每日晨巡回护士用湿抹布(在消毒液中浸泡过)擦房间各表面,手术结束用1∶200“84”消毒液拖地面,处理吸引器等。每日晚紫外线照射2 h,周末大扫除,甲醛薰蒸1次。每日各房间挂牌,即直接责任人,夜班护士每晚对各房间审评1次,实行打分制。用紫外线杀菌灯消毒时,应有消毒时间、操作人员签名等项目登记和紫外线强度监测登记[4]。

我院手术室严格执行消毒隔离制度,并有具体的消毒隔离办法与措施,建立登记制度。院感染办公室随机抽样,科室每月定期对手术间和无菌物品贮存间空气、物体表面、术前刷手、医护人员的手、无菌物品(高压物品、环氧乙烷物品、熏蒸物品、一次性物品、浸泡物品)、消毒液进行1次细菌培养,结果均在合格以内。降低手术室感染风险,加大了手术安全系数。

[参考文献]

[1]董荣霞.心理护理的重要性[J].综合临床医学杂志,2006,6(6):527.

[2]曹伟新.外科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:528-530.

[3]Barbara JF, Beloris EK, Setven MB, et al. Frequercy of nonpa-rental occupational exposures to blood and body fluids before and after universal precaution training[J].AM J Mec,2007,90:145.

[4]Elise MB, Lan TW, Graig WS, et al. Risk and Management of Blood Bore Infections in Health Care Workers[J].Chinical Microbiology Reviews,2000,13(3):385-407.

(收稿日期:2009-10-20)