影响胰岛素治疗2型糖尿病的疗效原因与对策

【摘 要】目的：调查影响胰岛素治疗2型糖尿病疗效的原因，并提出相关对策。方法：选择2010年2月至2013年1月我院收治的120例2型糖尿病患者，都采用胰岛素泵治疗。结果：治疗后的血糖达标率为87.5%，FPG与PPG 2h值与治疗前对比有明显下降（P

【关键词】胰岛素；2型糖尿病；原因

【中图分类号】R458+.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0351-02

糖尿病是我国常见病与多发病，糖尿病中95%以上为2型糖尿病，在治疗中需预防或延缓糖尿病并发症的发生，延长或逆转胰岛β细胞功能的衰变过程【1】。胰岛素泵（CSII）是最先进的胰岛素替代治疗手段，可很好地模拟内源性胰岛素的分泌模式，在2型糖尿病的严格血糖控制中优势明显。胰岛素泵的应用能改善糖化血红蛋白水平、改善患者的生活质量。不过胰岛素泵的治疗也有失败的案例，存在一定的治疗无效性【2】。本文通过具体调查影响胰岛素治疗2型糖尿病的失效原因，提出相关对策。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2010年2月至2013年1月我院收治的120例2型糖尿病患者，入选标准：1999年WHO糖尿病诊断和分型标准明确诊断为2型糖尿病；患者均口服降糖药无效；无严重并发症。其中男59例，女61例，年龄最小28岁，最大75岁，平均年龄（50.53±9.81）岁，平均病程（9.21±4.32）年。合并疾病：呼吸道感染35例，糖尿病酮症7例，泌尿道感染5例，急性胆囊炎各2例。

1.2 治疗方法

所有患者都采用胰岛素治疗，选择诺和灵30R（由丹麦诺和诺德公司出品），皮下注射诺和灵，每日一次。起始剂量为0.2-0.4U・kg-1・d-1，最终剂量为（0.56±0.16）U・kg-1・d-1，用药持续时间8周.

1.3 观察指标

记录本文所有糖尿病患者的性别、年龄、病程、身高、体质量（BMI）、有无合并症。在治疗前后进行血糖测定，血浆葡萄糖用氧化酶法，以美国雅培CCX自动生化分析仪测定。血糖达标标准：FPG≤7.0mmol/L、PPG2h≤10mmol/L。

1.4 统计方法

采用SPSS9.0软件完成本文数据分析，P

2 结果

2.1 治疗效果

3 讨论

从糖尿病发病机制上分析，从糖耐量异常发展到2型糖尿病，必伴有β细胞功能失常，并且逐渐加重。β细胞功能衰退是糖尿病基因决定的程序化演变过程，即细胞凋亡所致，其功能的逐渐衰竭又是其病情逐渐进展的驱动力【3】。

一般来说，对因口服降糖药而继发失效的2型糖尿病伴肥胖病人，短期胰岛素强化治疗可使β细胞功能恢复，在停用胰岛素后可维持数周之久。同时，使用胰岛素泵治疗2型糖尿病，能明显缩短高血糖控制时间，更快地消除高血糖的毒性，有效保护胰岛β细胞，降低低血糖的发生率。有学者用胰岛素治疗非肥胖的动物2型糖尿病模型，2周后使血糖正常，随之发现动物的胰岛细胞信号转导经CAMP途径得到改善，同时伴有胰岛内胰岛素含量增加。应用胰岛素后肝细胞酶的表达可趋于正常化，包括糖原合成酶、磷酸烯醇丙酮酸羧基激酶、糖原磷酸化酶等，有利于血糖控制。本组患者采用胰岛素治疗后，血糖达标率为87.5%，治疗后的FPG与PPG2h值与治疗前对比有明显下降（P

在影响疗效的因素上，有学者对1276名住院2型糖尿病患者行胰岛素泵强化治疗，回归分析表明血糖达标天数与达标日胰岛素用量均与基础血糖水平、BMI和感染因素呈正相关【4】。本文多因素回归分析显示病程、BMI与合并疾病为影响治疗疗效的主要危险因素（P

总之，胰岛素泵是治疗2型糖尿病患者的标准有效疗法，不过也要根据失效原因采用积极的预防对策。

参考文献：

[1] 翁建平，李延兵，许雯，等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志，2003，11（1）：10-15.

[2] 林东平.胰岛素对门诊2型糖尿病患者的疗效及生活质量的影响[J].上海第二医科大学学报，2005，25（4）：415-417.

[3] 马建华，吴锦丹，陶小军，等.持续皮下胰岛素注射在老年2型糖尿病患者中的应用[J].中国老年学杂志，2007，27（21）：2138-2140.

[4] 文赫.老年糖尿病人的病情特点[J].实用糖尿病杂志，2007，4（2）：64-66.