接产时预防新生儿窒息的方法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.042

资料与方法

对2009年3～6月在我院分娩的胎龄37～42周的顺产新生儿与2008年3月～6月分娩的胎龄37～42周的154例顺产新生儿,作了纵向研究。两组一般资料无显著性差异,见表1。

两组产前情况及新生儿窒息比较,见表2。

结果

2009年3～6月组与2008年3～6月组,两组一般资料无显著性差异,产前情况也无显著性差异,但新生儿窒息发生率有显著性差异。

讨论

新生儿窒息是指新生儿出生后l分钟内无呼吸或数分钟未出现规则呼吸者。造成新生儿窒息的原因很多[1],如难产、分娩发动后持续的子宫收缩压迫胎盘和脐带、胎盘功能不足和脐带扭转、打结或脱垂等。母亲如有心力衰竭、严重贫血、肾功能不全等疾病,也会导致胎儿缺氧。另外,分娩时使用麻醉剂会抑制胎儿呼吸中枢。

严密监护胎心率,正确有效地清理呼吸道,避免新生儿窒息的发生,是保证新生儿健康的前提,世界卫生组织统计,全世界每年4百多万新生儿死亡中约有19%为出生时窒息。美国儿科学会和美国心脏学会统计,约有10%的新生儿在出生时需要复苏,约有1%需要使用各种复苏手段才能存活[2]。

我国新生儿窒息发生率为5%左右[1],而我院现阶段的新生儿窒息发生率为1.19%,这与我科的以下措施密不可分:①严密观察胎心率的变化,实施胎心监护,如遇晚期减速,一般认为是胎儿缺氧的表现[3],应该立即给予吸氧,同时取左侧卧位,估计短时间内难以经阴道分娩者应实施剖宫产结束分娩;②预防羊水吸入:胎儿娩出后取头低左侧卧位能降低羊水吸入危险,使用负压吸引器快速用吸痰管吸出口腔残留的羊水黏液,动作应轻柔,避免损伤呼吸道黏膜。吸痰管插入时应停止吸引,拔出时边拔边吸旋转吸痰管,感觉呼吸道通畅后,刺激啼哭。头低左侧卧位由于重力作用,口腔及咽部残留液体会集中到左侧颊部,保持了呼吸道通畅,并有效预防由于右侧支气管粗短直,吸入机会多而发生并发症的危险。如取仰卧位,吸痰管易刺激会厌部迷走神经而引起反射性咳嗽,极易使羊水反流性吸入,还会引起反射性心动过缓,造成新生儿窒息;③喉镜指引下吸引:羊水Ⅲ度污染时应吸净喉以下气管内的羊水黏液,羊水Ⅲ度污染时新生儿窒息发生率较高,由于高乳酸血症和严重缺氧会刺激胎儿呼吸中枢,产生宫内深呼吸,使含胎粪的羊水吸入肺内。所以在第一次呼吸前,必须彻底清除气管内的液体,吸痰管应插入喉以下,通常应在喉镜指引下插入,过早刺激只会造成人为的生后吸入;④复苏抢救:对于可疑发生新生儿窒息时,应该联合麻醉科和新生儿科医护人员进行抢救,做好复苏前一切准备工作,按ABCDE步骤进行复苏,以减少窒息后并发症的发生。

参考文献

1王慕逖.儿科学.北京:人民卫生出版社,2002:107-110.

2叶鸿瑁,虞人杰,译.新生儿窒息复苏教材.上海:第二军医大学出版社,2006:2-14.

3乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:148.