新生儿静脉输液外渗的整体护理

【摘要】目的： 探讨新生儿静脉输液外渗的整体护理方法，提高新生儿输液护理质量。方法： 选择2010年3月至2011年11月我院新生儿室80例静脉输液外渗的新生儿，针对静脉外渗的原因采取相应的治疗措施并实施整体护理。观察护理48h后静脉外渗的治疗有效率和家长对护理服务的满意度。结果： 静脉外渗实施整体护理48h后治疗有效率为87.50%，新生儿家长对护理服务的满意度为100.00%。护理人员的素质和护理服务质量得到很大提高，患儿及其家属对护理服务的满意度有了很大改善。结论 ：新生儿静脉输液外渗实施整体护理，可以明显提高治疗效果，提高家属对护理服务的满意度。

【关键词】整体护理；新生儿；静脉输液外渗

【中图分类号】R473.72

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1755-01静脉输液治疗是新生儿主要的治疗手段，但由于新生儿静脉管腔小、表浅、弯曲，较直部分短，末梢循环不良，头部呈暗紫色且皮肤松弛，弹性差，分支多交错成网，血管易滑动，不易固定无主动配合能力等原因易致静脉输液外渗［1]。如不及时恰当地处理，会发生皮下组织坏死。我科对新生儿静脉输液外渗采取整体护理，取得很好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料 ： 选择2010年3月至2011年11月我院新生儿室80例静脉输液外渗的新生儿，穿刺部位包括头部静脉51例，手部静脉17例，足部静脉12例。输液后若发现穿刺部位组织肿胀隆起、局部皮肤发红并硬结或穿刺点小渗血，则诊断为输液渗漏。80例静脉输液外渗的肿胀直径3~6cm，大部分局部皮肤已发生苍白样改变。

1.2外渗原因 ①新生儿因素：新生儿的解剖结构特点和生理特点决定其皮肤敏感度低，对表皮痛感和外渗不适无明显反应；②药物因素：输液中药物的酸碱度、渗透压、药物浓度等刺激血管引起炎症介质的释放和血管通透性升高；③物理因素：输液速度过快、压力过大等；④护理因素：护理人员选择血管不当，穿刺操作技术生硬，固定不稳，消毒不合格等。

1.3方法 立即停止输液，拔除针头，局部用干棉签轻轻按压至无渗液，同时给予采用1%普鲁卡因、地塞米松、生理盐水4ml加酚妥拉明2mg进行局封。静脉输液外渗新生儿采用整体护理，具体措施如下：

1.3.1病情护理：停止输液抽出血管内残留药物，局部按压针眼5min以上，30min后采用硫酸镁局部湿敷，后改用局部湿热敷，改善局部微循环，加快渗出液的吸收，以尽快消除组织水肿和药物的细胞毒性作用。

1.3.2加强基础护理：保持新生儿室安静、温馨、舒适，温湿度适宜，墙壁上以壁画的形式布置儿童喜欢的卡通漫画和绘画，悬挂一些可爱的小动物，背景音乐播放儿歌等，给新生儿提供优美的环境。给予新生儿舒适，同时抬高输液部位，促进水肿吸收。

1.3.3提高护理人员素质：加强护理人员理论学习和实践操作能力，掌握新生儿生理特点和病情变化，重视静脉穿刺技术操作，妥善固定，细心护理。强化护理人员的心理素质，确保操作过程心理沉着、稳定、冷静。

1.3.4加强心理护理：新生儿对外界刺激具备一定的感知能力，能够对声音、颜色、触觉等刺激发生相应的反应。因此，护理人员护理静脉输液外渗时应有意识地给予新生儿皮肤、目光接触、声音和颜色吸引，促进新生儿身心健康发展。

1.4观察指标 观察护理48h后外渗治疗有效率和新生儿家长对护理人员服务满意度。效果标准：有效：治疗48h内，破溃面积缩小。局部皮肤肿胀消退，皮肤颜色转为正常。无效：湿敷超过48h，破溃面积、红肿范同以及皮肤颜色无明显改善者。满意度分为满意、一般、不满意。

2结果

80例新生儿静脉输液外渗经治疗护理48h后，有效70例，无效10例，有效率87.50%，10例无效经继续治疗、护理3d后完全好转、痊愈。

新生儿家长对护理服务满意80例，无一例对护理人员服务不满意，满意度为100.00%。

3讨论

新生儿输液外渗是输液治疗过程中常见的并发症，严重可导致血管受肿胀组织挤压产生局部皮肤缺血、缺氧，表现为皮肤青紫、坏死等［2]。缺氧导致的组织细胞损伤分为可复性损伤和不可复性损伤，在可复性损伤阶段，线粒体氧化磷酸化过程受到抑制，三磷酸腺苷生成减少，此时予以干预，可使细胞结构、形态和功能恢复正常。1%普鲁卡因、小剂量地塞米松或酚妥拉明，局部封闭，可以有效扩张血管，改善毛细血管通透性，有效降低因缺血而致的局部皮肤坏死。

随着医学发展和社会进步，以病人为中心的理念逐渐成为各种护理模式的核心内容，新生儿输液穿刺过程应加强心理安抚，保持新生儿情绪安静，输液期间加强护理［3]。整体护理是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，把护理程序系统化运用到临床护理和护理管理的思想和方法［4]。临床研究显示，整体护理有利于提高护理质量，降低护理并发症，缩短病程，降低医疗成本，减轻家庭、社会负担，促进病人早日康复［5]。根据新生儿的生理、解剖特点，对静脉输液外渗新生儿采用整体护理，遵循科学性、先进性、合理性、适应性等原则为新生儿提供连续性、整体性、协调的护理服务，不仅有效治疗外渗病情，而且加强新生儿的心理护理，提高了家长对护理服务的满意度。

综上所述，新生儿静脉输液外渗采用整体护理，可以提高护理服务质量和新生儿家长对护理服务的满意度，有效治疗输液外渗症状，值得在护理工作中推广应用。

参考文献

［1］石金花.新生儿静脉输液的护理体会［J].临床合理用药,2009,2(19):108-109.

［2］周冠蓉.两种方法处理新生儿静脉输液严重外渗效果比较［J].上海护理,2007,7 (6):37-38.

［2］陈晓瑜,陈伟霞.新生儿静脉输液渗漏的预防护理研究［J].护理实践与研究, 2007,4(7):70-71.

［4］Roberts KT, Robinson KM, Stewart C,et al. An integrated mental health clinical rotation［J]. J Nurs Educ,2009,48(8):454-9.

［5］江翠婵.应用整体护理理论实施新生儿肺炎合并腹泻病护理研究［J].国际护理学杂志,2010,29(7):1026-1028.