短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病疗效观察

【摘 要】目的 观察早期短效胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者血糖控制的影响。方法 初诊2型糖尿病患者按依从性情况分为单纯胰岛素治疗组和口服降糖药治疗组，治疗1个月，分别在治疗前后检测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等指标，比较两组患者血糖控制情况。结果 胰岛素组及口服降糖药组血糖控制均能达标，胰岛细胞功能均能改善。胰岛素组糖化血红蛋白降低优于口服降糖药组（p

【关键词】2型糖尿病 早期胰岛素强化治疗 胰岛β细胞功能

2型糖尿病早期β细胞功能损害时可逆的[1]，早期强化控制血糖能改善患者的胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗。新诊断2型糖尿病患者胰岛β细胞缺陷突出，受高血糖的抑制作用较为明显，血糖持续增高致使胰岛β细胞功能损害更加严重，直至胰岛β细胞功能衰竭。对胰岛β细胞功能保护最好的方法是尽可能早启动胰岛素治疗，尽可能在短时间内使血糖达标，以达到消除高血糖毒性、恢复胰岛β细胞对葡萄糖敏感性的目的。

1.对象与方法

1.1.对象：病例来源于我院2010年1月～2012年6月住院治疗的2型糖尿病患者，均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。选择空腹血糖>10mmol/L，餐后2小时血糖>14mmol/L，糖化血红蛋白>8%的2型糖尿病患者60例，根据患者依存性情况分为2组观察，观察期1个月。所有患者均排除酮症等急性并发症，无感染、无严重心肝肾功能不全，均给予饮食治疗，适量体力活动。（1）胰岛素组：共28例，男16例，女12例，平均年龄（54.2±16.8）岁，平均病程（20±12）天，平均BMI（24.5±4.6）kg/m2，平均糖化血红蛋白（9.5±1.5）%。（2）口服降糖药组：共32例，男18例，女14例，平均年龄（58.5±14.2）岁，平均病程（21±14）天，平均BMI（23.9±3.8）kg/m2，平均糖化血红蛋白（9.2±1.2）%。两组间各项指标比较均无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法：胰岛素组给予每天4次皮下注射治疗，由专科医师根据患者血糖水平调整剂量；口服降糖药组口服胰岛素增敏剂罗格列酮4mg/d，1次/d，二甲双胍0。5/次，3次/d联合应用。用强生牌血糖仪分别测量两组患者治疗前后空腹血糖、早中晚餐后两小时血糖及睡前血糖，比较两组达到治疗目标所用时间、血糖控制情况及低血糖次数。血糖控制目标：空腹血糖3.9～6.6mmol/L，餐后2小时血糖5.6～8.0mmol/L，糖化血红蛋白

1.3 统计学处理：两组数据以均数±标准差（x±s）表示，采用student，s t检验进行分析。

2.结果

2.1 血糖控制情况及血糖达标时间：两组患者经有效治疗后，均可将空腹血糖、餐后2小时血糖控制到理想水平，治疗前后比较差异有非常显著性（P

表1 胰岛素组和口服降糖药组疗效比较（X±S）

组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后2小时血糖（mmol/L 糖化血红蛋白（%） 血糖达标时间（天）

胰岛素组

治疗前 12.82±2.68 19.58±3.38 10.12±1.60 5.6±0.32

治疗后 5.66±1.02 6.80±0.92 5.82±0.82

口服降糖药

治疗前 12.62±2.72 19.46±3.54 9.66±1.36

治疗后 5.42±0.76 7.24±0.88 6.42±0.68 9.4±0.42

2.2 不良反应：两组均有少数患者出现低血糖反应，胰岛素组4%，口服降糖药组3.2%，未见严重低血糖反应，两组比较无显著性差异（P>0.05）。口服降糖药组有轻中度胃肠道不良反应。治疗前后患者血常规、肝肾功能未见明显变化，未见明显体重增加、水肿等明显反应。

3.讨论

现已证明，无论是胰岛素还是口服降糖药方案，2型糖尿病患者均可从强化血糖控制中受益。严重的初诊2型糖尿病患者发病时症状典型，血糖相对较高，主要存在第一时相胰岛素分泌缺陷，同时伴有胰岛素抵抗，其β细胞处于“葡萄糖失敏感性”阶段，β细胞功能是可逆的，早期给予短效胰岛素强化治疗，使自身胰岛β细胞休息，能明显改善患者β细胞功能，提高胰岛素的敏感性，甚至能诱导2期糖尿病的长期缓解，从而改变疾病的自然病程[2].新诊断2型糖尿病患者病程相对较短，早期胰岛素强化治疗后，胰岛β细胞功能逆转可能性大。给予短效岛素强化治疗，通过改善并逐渐恢复第一及第二时相胰岛素及C肽分泌而改善胰岛素抵抗，提高β细胞功能，这可能与停药后患者一段时间内不用药物血糖仍然接近正常的“缓解期”的维持有关[3].短效胰岛素和口服降糖药1个月强化治疗，2组患者均达到了预期的血糖控制目标，但胰岛素对糖化血红蛋白的降低作用似乎更为明显，这可能与它在血液中的波动趋势与血糖一致有关，所以能明显稳定餐后血糖波动，故而胰岛素患者糖化血红蛋白控制更为有效。

参考资料

[1] 母义明，杨丽娟.糖尿病药物及胰岛素治疗新进展[J].中国实用内科杂志，2007，27：29～32.

[2] 鲁红云，张艳霞，孙辽. 双相门冬胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者β细胞功能的影响.临床内科杂志，2006，23（11）：752

[3] 王茜，徐宽枫，刘翠萍等. 不同强化方案治疗对初诊2型糖尿病治疗效果的比较. 中国实用内科杂志，2008，28（11）：933

作者简介： 姓名：朱慧琪 出生年月：1970 02 07 性别：女 籍贯（*省*市/县人）：湖南新化 最高学历：本科 职称：副主任医师

研究方向：内分泌 工作单位和科室：河南平顶山平煤集团总医院内分泌科