浅谈输卵管积水的诊断与误诊、漏诊规避

【摘要】 目的 分析输卵管积水的声像图特征， 探讨误诊原因。方法 53例超声诊断为输卵管积水患者， 经子宫输卵管造影术及经腹腔镜手术病理证实其诊断符合率为86.8%， 对其声像图特点及超声扫查途径进行分析。结果 ①输卵管积水表现为在附件区出现的长条形或囊状扭曲的液性暗区， 其内有不完全的分隔光带。②53例患者经超声诊断为输卵管积水， 并经腹腔镜手术病理证实或经输卵管造影为输卵管积水者46例， 单侧33例， 双侧13例， 诊断相符率为86.8%。结论 经腹联合经阴道扫查是诊断输卵管积水的有效可靠方法。

【关键词】 输卵管积水；误诊；漏诊

输卵管积水是妇科常见病， 临床上多无明显不适或有下腹坠胀、腰骶部不适表现， 妇科检查时附近区增厚， 可有触痛， 临床诊断困难。超声能够直观显示输卵管囊性包块及与子宫及卵巢的关系， 对输卵管积水的诊断非常有价值。但由于部分超声诊断医师对此病缺乏认识， 没有掌握好诊断要点， 常出现误诊[1]。本文对53例经腹腔镜手术病理证实及部分经子宫输卵管造影术后发现的输卵管积水患者声像图改变及经病例总结出的误诊原因进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年1月～2015年10月本院收治的53例住院患者， 年龄18～50岁， 平均年龄32岁， 患者均有不同程度的腹痛史或白带增多及气味、颜色异常等不适史， 妇科检查有附件区触痛或触及附近包块。

1. 2 仪器与方法 应用GE/LOGIQ P5型、GE/ Voluson S8PRO型、ATL HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪， 经腹探头3.0～5.0 MHz， 经阴道探头6～10 MHz。经腹取仰卧位， 适度充盈膀胱， 探头置于脐部以下腹部耻骨联合上方；经阴道超声探查， 膀胱排空后取膀胱截石位， 探头置于阴道内， 仔细观察病变的大小、形态、内部回声、后方回声、囊壁与卵巢及与子宫的关系等[2]。

2 结果

2. 1 53例患者经超声诊断为输卵管积水， 并经腹腔镜手术病理证实或经输卵管造影为输卵管积水者46例， 单侧33例， 双侧13例， 诊断相符率为86.8%， 其余7例为卵巢赘生性囊肿、囊性为主畸胎瘤、盆腔炎性包块、黏液性囊腺瘤。

2. 2 输卵管积水的声像图特征在盆腔一侧或两侧附件区出现烧瓶状或纺锤形， 囊内壁可呈光滑或增厚毛糙壁， 边缘清晰囊性暗区， 与同侧卵巢有明显界线， 囊内液体因性质不同差异较大或囊壁内膜皱褶， 形成间隔状回声。少量积水呈串珠样改变， 与膀胱壁之间形成腔带样回声， 中度积液呈腊肠样或曲颈瓶样改变， 内部可见不完全分隔带及点状强回声， 重度积水呈椭圆形或圆形改变， 囊壁较薄而光滑， 囊内可见不完全分隔带， 同侧均可显示清晰的卵巢回声界线。彩色多普勒（CDFI）在囊壁较厚的输卵管壁上可显示较丰富的彩色多普勒血流。在较薄的输卵管壁上， 未见明显彩色血流信号， 囊性包块的远端均与卵巢有清晰的界线。见图1。

3 讨论

3. 1 输卵管积水为慢性输卵管炎的常见类型， 可分为两种类型[3-5]：①输卵管积水， 输卵管肿大增粗， 伞部及狭部粘连闭锁， 浆液性渗出液积聚形成积水， 积水输卵管表面光滑， 管壁薄， 形似卷曲腊肠， 可游离或与周围组织有粘连， 多为双侧性；②输卵管积脓， 输卵管充血肿胀， 输卵管增粗、弯曲， 管腔内纤维素性脓性物渗出， 被巨噬细胞清除后， 最终成为水样液体。

3. 2 由解剖学可知[6]， 输卵管起源于两侧宫角部， 外端游离， 而与卵巢接近， 全长10～12 cm， 正常输卵管内径

3. 3 输卵管积水误诊、漏诊原因及鉴别诊断 检查者没有充分掌握本病， 无认真询问病史及结合临床， 发现囊性包块时没有辨别清楚卵巢与囊性包块的关系， 卵巢是否与囊性包块有清晰界线是避免误诊、漏诊的关键[8]。有些检查者由于只用经腹探头扫查， 由于探头频率低， 远场分辨率差， 还受腹壁脂肪层、膀胱充盈程度及盆腔内肠管积气、积液的影响。输卵管积水的鉴别诊断方面[9]， B超下的输卵管积水应与盆腔静脉曲张、盆腔局限性包裹性积液及卵巢的囊肿、子宫浆膜下肌瘤囊性变相鉴别。盆腔静脉曲张表现为子宫及双侧附近区见扩张的静脉丛， 内含多条宽窄不一的静脉， 彩色多普勒表现（CDFI）显示为红蓝相间的彩色血流图， 多普勒血流频谱为高流速的静脉血流图， 输卵管积水内部未能探及明显彩色血流显示， 管壁较厚时， 管壁探及丰富动脉血流频谱。盆腔局限性包裹性积液时， 超声表现为盆腔内见一液性暗区， 囊壁不清， 外形不规则， 囊内有多个分隔， 常见卵巢包裹在囊肿内， 输卵管积水时可清晰显示卵巢与囊性包块分开。卵巢囊肿时， 其形态多数较规则， 体积较大， 囊壁光滑完整， 内部囊性的无回声暗区中有局灶性规则的光团或强光点回声， 后方回声增强明显， 大部份周边可探及卵巢组织， 输卵管积水时可探及清晰卵巢。浆膜下子宫肌瘤囊性变时， 有蒂浆膜下肌瘤彩色多普勒血流非常有用， 可显示肌瘤与子宫之间的血管链接性， 输卵管积水的囊性包块与子宫间未见明显血流相连可鉴别。

经阴道探查， 由于探头分辨率高， 不受腹壁脂肪及膀胱充盈程度的影响， 对于轻度到中度的输卵管积水可清楚显示其内部结构及其与卵巢的界线， 对彩色多普勒血流变化的显示更加敏感， 较经腹探查有其独特的优势， 在输卵管积水的诊断中有重要意义， 可以作为临床诊断输卵管积水的首选方法[10]。经腹部联合经阴道扫查结合应用彩色多普勒血流显像， 多切面、大范围仔细扫查， 对提高诊断率， 降低误诊率很有价值[11]。

参考文献

[1] 王政强.超声诊断输卵管积水的价值.实用医技杂志， 2013， 11（11）：1184-1185.

[2] 常才.经阴道超声诊断学.北京：科学出版社， 1999：67-73.

[3] 王慧芳， 余志红. 超声诊断输卵管积水误诊原因分析.中国超声诊断杂志， 2004， 5（6）：462.

[4] 陈希华.经引道彩色多普勒超声对输卵管炎性疾病的诊断价值.中国超声医学杂志， 2005， 21（9）：698.

[5] 王淑贞. 实用妇产科学.北京：人民卫生出版社， 1997：582-584.

[6] 罗丽兰.输卵管的解剖与功能.中国实用妇科与产科杂志， 2000， 16（4）：213-214.

[7] 彭林， 陈廉.输卵管卵巢脓肿69例临床分析.实用妇产科杂志， 1998， 14（6）：307-308.

[8] 成平， 刘雪玲， 张兰华.盆腔炎性疾病后遗症经阴道超声检查声像图特点.广西中医学院学报， 2009， 12（1）：39-40.

[9] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：246.

[10] 王纯正.超声诊断学.第2版. 北京：人民卫生出版社， 2005： 390.

[11] 邱平远.经阴道彩超诊断输卵管积水的应用价值.实用医技杂志， 2008， 15（22）：2874.

[收稿日期：2015-10-10]