急诊血液透析75例的原因分析与护理干预

摘要：血液透析是终末期肾脏病患者的主要治疗方法，而规范合理的透析和患者的家庭自我管理，合理的饮食控制是减少各种并发症发生的有效措施.我科针对急诊透析患者做了原因分析和护理干预措施后效果满意。

关键词：急诊血液透析；原因分析；对策

血液透析是终末期肾脏病患者的主要治疗措施，进行规律性血液透析、合理的饮食、提高患者的自我管理能力是影响其透析质量和生活质量的重要因素，但尿毒症患者病痛和沉重的经济负担给患者及家属造成很大的精神压力，容易产生焦虑、恐惧、抗拒心理，导致不配合而加重病情。我科对我院2014年～2015年急诊透析患者进行了原因分析和护理干预措施，体会如下。

1 一般资料

2014年～2015年在我透析中心进行急诊透析的患者共计75例，男48例，女27例，年龄28～84岁，透析龄0～5年，急诊透析的主要原因急性左心衰52例，高钾血症11例，酸中毒2例，急性肾衰2例，从外院转入急诊8例。

2 原因分析

2.1透析不充分 血液透析充分性不仅强调单次透析的效果，还包括患者整体和生活质量，通常通过患者干体重、血压、自我感觉的控制，有无显著的液体超负荷的体征等来判定，就透析频率和时间，一般要求3次/w不低于12 h的透析时间，较为合理，而我科急诊透析患者，主要由于交通不便利、经济压力，家庭支持薄弱，路途遥远等原因，平均1 w不足2次，时间不足9 h，有些患者在确实无法承受、出现严重并发症的情况下才来透析。

2.2透析患者自我管理能力欠缺 主要原因为患者健康素养低，依从性差，掌握的相关知识少，自我护理的方法不得当，医护沟通不及时，对饮食，饮水控制的重要性认识不足，尤其是节假日，更是不懂节制，还有就是家属的监督力度不够。

2.3不按医嘱进行规律透析 能坚持规律的透析与正确的生活方式，尿毒症并不可怕，但很多患者在症状好转后由于家庭经济原因或其他原因，选择自主延长透析间期，导致病情的进一步恶化。目前，低保血透报销比例提高了，很大程度上缓解了血透患者的经济压力。

2.4新患者选择透析时机太晚，患者对血液透析认知上的误区和边远地区对肾脏病的知晓率低，发现时已达衰竭期，并伴有各种严重的并发症造成急诊透析。

3 护理干预

3.1加强健康教育 充分透析是延长血液透析患者生命的重要因素，医护人员应采取有效的健康教育来帮助患者应对这一负面原因。知识缺乏是我科透析患者的普遍情况，年老者更是不在少数，接受能力及个体教育存在较大偏差，所以常规的健康宣教对患者的心理压力难以减轻，为此我们对健康宣教的内容不断完善，方式上采用了发放宣传册、口头宣教，院外宣教方面，每月电话回访，及时了解家庭信息，加强宣教重点。采取一对一个别指导特殊患者，对疾病的不正确的认识进行纠正，并定期开展肾友联谊会让患者问相互交流，充分认识遵医嘱的必要性，讲解一些生活中的实例宣传疾病的严重性及维持性血液透析重要性，也可以请透析状态良好的患者现身说法。

3.2家庭-社会支持 家庭作为社会网络最基本单位，通过提供支持信息和反馈帮助患者缓冲其精神压力，所以我们对患者家属也进行健康教育宣教，及时上报医院领导将存在的问题，以求得到支持，对于家庭条件不好的患者，努力争取医院给予的贫困补助金或实行一些减免政策，使患者和家属切实感受到社会和医院对他们的帮助，树立生活的勇气，主动配合医生的治疗。

3.3建立和谐的医护患关系 长期受疾病的折磨的终末期肾病患者，身心疲惫，尤其部分患者表达能力有限，因此要求我们耐心，热心对待患者，提供舒适的透析环境，并拓展服务范围，透析尽量减少家属的陪护，让患者真正感受到亲人般关怀和关心。这样才能更积极地配合医疗方案，提高治疗的依从性。

3.4制定合理的食计划 并按要求改变不合理的饮食习惯，打印了食物成分表分发给每位患者作参照，并根据患者残余肾功能和24 h尿量规定每日饮水量，为前1d尿量+500 ml，有1500 ml尿量者，可以不限水。教会其自我监测血压和每日监测体重的方法，主张患者做一些力所能及的事情在身体条件允许的情况下鼓励其重返岗位，以提高社会归属感，也让患者家属感觉到希望得到家属理解和支持。为患者创造宽松的家庭支持环境，从而提高患者治疗的依从性。

4 结论

血液透析患者需要在社会和家庭环境的支持下进行规范合理的治疗，才会减少由尿毒症带来的心理阴影，减少各种紧急并发症的发生，作为医护人员，对患者每个阶段的不规范行为进行护理干预，得到患者及家属理解，提高患者的自我约束能力，可大大提高他们的生存质量和生活质量。护理干预是通过护理措施达到治疗疾病、缓解心理压力的新型模式，注重预防在前，过程中与患者及时沟通，让患者减轻心理负担，合理用药，重建患者积极心理机能，增强信心，减少并发症发生，加快患者身体康复。

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