浅谈脑卒中患者的康复宣教

脑卒中是由于各种原因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称,可造成平衡、运动、感觉、认知、语言、精神等功能障碍,以其高发率和高致残率成为当前严重威胁人类健康的重要疾病。在美国每年新发脑卒中患者73万,据统计[1],我国脑卒中的年发病率为182/10万,年死亡率为89/10万,致残率为86.5%。随着社会人口老龄化,其发病率还有增加趋势。研究[2]报道,在急性治疗期有过跌倒的脑卒中患者占14%～64%,在康复治疗阶段跌倒者占24%～47%。为预防脑卒中患者跌倒,采用阶段式健康宣教的方式,正确指导患者进行康复训练,显得尤为重要。

1.方法 传统的健康宣教方法,即入院评估入院宣教健康教育指导出院指导;现代科学的方法是根据脑卒中的康复进程,将宣教过程分为:卧床期坐位期离床期步行期恢复期,在康复过程的不同阶段,分析危险因素,进行科学的指导和宣教,具体内容如下:

1.1卧床期 即软瘫期,指发病1～3周内。此期患者生命体征平稳,但患肢肌力、肌张力都很低,腱反射也很低,常常伴有单侧空间忽略。给予良姿位的摆放时早期抗痉挛的重要措施,指导患者及家属翻身前正确移动身体,翻身时拉起对侧床栏,翻身后检查患者有无不适感,对于意识不清、躁动不安者需要两侧床栏保护,必要时使用约束带。指导家属与患者沟通时站在患者的忽略肢体侧,时刻提醒患者该侧肢体的存在,并用粗糙的毛刷、毛巾、振动按摩器等摩擦患肢,增加忽略侧的刺激[3]。

1.2坐位期 此期的康复目标是通过抗痉挛的姿势来预防痉挛模式和控制异常的运动模式,促进分离运动的出现。可以先进行坐位期耐久性训练[4]:逐渐摇高床头30度、45度、60度直至80度,每天2次,每日早餐、晚餐时进行,每次坐位时间视病情好转逐渐增加,告知患者在走位过程中如有面色苍白、头晕、出冷汗、脉搏细速等即停止练习,扶患者平卧。

1.3离床期 此期应向患者及家属说明在尚无坐、站中心转移能力时就进行步行训练师违反神经发育原则的,这不仅达不到行走的目的反而加重了膝反张及划圈步态;应鼓励患者进行靠墙站立训练,站立时逐渐将身体重心从健侧移向患者,以增加患肢的本体感觉和躯体的平衡[5]。

1.4步行期 学习平衡杠内患腿向前迈步时,要求患者躯干伸直,用健手扶栏杆;重心移至健腿,膝关节轻度屈曲。家属扶住其骨盆,帮助患侧骨盆向前下方运动,防止患腿在迈步时外旋。当健腿向前迈步时,患者躯干伸直,健手扶栏杆,重心前移,家属站在患者侧后方,一手放置于患腿膝部,防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张;另一手放置于患侧骨盆部,以防其后缩。健腿开始只迈至与患腿平齐位,随着患腿负重能力的提高,健腿可适当超过患腿。指导患者利用助行器和手杖等练习[6]。

1.5恢复期 此期患者经过积极治疗已能独立行走,可能留有不同程度的后遗症,表现为肢体痉挛、关节挛缩畸形、运动姿势异常等。此期主要指导患者利用健侧肢体代偿患侧的功能,同时着重宣教患者家属对家庭环境的改造,如门槛和台阶改成斜坡,蹲式便器改成坐式便器,厕所、浴室、走廊加上扶手等。

2.效果

2.1阶段式康复宣教更具有针对性,能更好的调动患者康复积极性,循序渐进,有利于患者的学习和掌握,提高康复和健康教育的效果。

2.2阶段式康复宣教更加动态化,可以随时根据患者的运动状态和病情,确定康复训练内容,同时能针对患者的不同康复进程及时调整康复内容,增加康复训练的安全性和合理性。

2.3阶段式宣教[5]在时间上强调全程教育,从患者的卧位、坐位、站立、行走到出院前的家庭改造方面的指导,无不体现了阶段式康复宣教的连续性。

参考文献

[1] 石凤英.常见伤病的康复护理【M】.北京:人民卫生出版社,2008:83-84.

[2] 胡国萍,眭万琼,陈蜀萍.老年人跌倒的相关因素及其预防护理【J】.护理学杂志,2002,18(5):397.

[3] 时美芳,朱美红,顾旭东.康复护理干预对单侧空间忽略患者日常生活活动的影响【J】.中华护理杂志,2008,43(6):511

[4] 方定华,陈小梅,李漪,等.脑血管病临床与康复【M】.上海:上海科学技术文献出版社,2001:41.

[5] 曹小英,吴戴悦,杨叶珠.阶段式康复宣教预防脑卒中偏瘫患者跌倒的效果.【J】护理杂志,2009:9(167):11

[6] 石凤英,常见伤病的康复护理【M】.北京:人民卫生出版社,2006:90.