2010～金塔县剖宫产率上升原因分析

摘要：目的 通过3年来剖宫产的指征分析，探讨降低剖宫产率的措施。方法 回顾性分析金塔县3年来776例剖宫产病例临床资料。结果 近3年来，剖宫产率逐渐上升，主要指征为胎儿因素、母亲因素、头盆因素、社会因素等。结论 医务人员应积极做好宣传指导工作，积极推广自然分娩，规范操作，提高产科质量，严格掌握剖宫产指征，控制剖宫产率。

关键词：剖宫产；指征；分析

近年来，医疗机构的剖宫产率明显上升，已经严重影响到育龄妇女的生殖健康，引起了卫生行政部门的重视和关注，为进一步控制剖宫产率，通过近3年来剖宫产病例的回顾性分析，找出剖宫产率上升的原因，呼吁减少社会因素，采取相应的控制措施，降低剖宫产率。

1资料与方法

1.1一般资料 2010～2012年，金塔县人民医院、金塔县中医院住院分娩总数为3020例，其中阴道分娩2244例，剖宫产776例。

1.2方法 对资料中所有剖宫产病例的指征及相关因素进行回顾性分析，计算每年的剖宫产率及各种指征的构成比（剖宫产率=当年的剖宫产例数/当年的分娩总数×100%，剖宫产指征构成比=当年某种剖宫产指征/当年剖宫产总数×100%）。因同1病例可有几个指征，本文仅统计第一指征。

2结果

2.1 2010～2012年剖宫产率变化情况 近3年来剖宫产率由2010年的19.96%上升到2012年的31.17%，在原有的基础上明显上升了11.21%（p

2.2剖宫产指征变化 2010～2012年，金塔县人民医院和中医院剖宫产指征的变化过程中，母亲因素、头盆因素呈逐年下降趋势，社会因素呈逐年上升趋势，2010～2012年剖宫产指征构成情况，见表2。

3讨论

剖宫产是妇产科临床必须掌握的助产技术，在处理高危妊娠、挽救母儿生命、降低孕产妇死亡和围产儿死亡率等方面发挥了不可替代的作用，我县剖宫产率与全国大中城市相比并不算高，可近年来有明显上升的趋势，2009年国家《农村孕产妇住院分娩补助项目》在我县实施以来，按照项目要求降低剖宫产率，剖宫产率控制在25%以下，可我县近年来不但没有下降反而上升趋势明显，这足以令人深思。

剖宫产率上升的原因可能有：①妇产科医师原因：剖宫产手术技术成熟熟练、大大缩短了产程；②患者原因：紧张、恐惧分娩疼痛，高龄初产妇、珍贵儿、巨大儿增多，社会家庭对分娩过程期望过高，迷信生辰八字、选择吉日吉时。③孕期监护水平提升，早期识别危险因素。④紧张的医患关系，致使医护人员放宽了剖宫产的指征。⑤医疗干预过多，静脉点滴催产素等认为造成宫内窘迫。⑥掌握阴道助产技术的医务人员减少、对助产技术造成的高并发症恐惧，逃避。⑦妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等高危妊娠增加。⑧医院、科室的经济效益。

我国大中城市平均剖宫产率已达到50%左右。社会因素剖宫产的比例已占所有剖宫产的30%～50%以上，我县两所县级医院776例剖宫产分析显示，社会因素占40.87%，有逐年上升的趋势；头盆不称阴道试产比例下降，剖宫产比例上升；母亲因素呈下降趋势，有2009年的30.72%，2012年为21.98%。

社会因素已成为近年来剖宫产率增高的主要原因。产妇及家属对分娩过程缺乏了解，产生焦虑情绪，独生子女娇气、任性，父母不堪忍受产妇分娩过程的疼痛，担心阴道试产失败后，还会选择剖宫产，要求及早、尽快结束分娩，还有迷信生辰八字、选择吉日吉时，指定剖宫产。医患关系紧张，医疗纠纷增多，产科医师自我保护，逃避风险，一味迎合患者心理，放宽剖宫产指征。

4结论

阴道分娩是一种正常的生理过程。医护人员①要指导产妇"睡、忍痛、慢临盆"，增强产妇的信任感，帮助产妇树立信心，完成分娩。②要严格剖宫产指征，告知产妇剖宫产的近远期风险和并发症，③提高产科医师、助产士的阴道助产技术，广泛宣传阴道分娩的好处，④据临床报道，剖宫产率的增加，有可能增加围产儿死亡率。

由此可见，降低剖宫产率意义重大，需要全社会和妇产科医师一起努力，通过艰苦卓绝的宣传、健康教育，大力普及科学知识，积极推广自然阴道分娩，首先需要降低社会因素导致的剖宫产指征，规范操作，提高产科质量，严格剖宫产指征。其次在项目实施过程中，把控制剖宫产率作为一项考核指标，在政策上予以奖惩。

参考文献：

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