臂丛神经复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用

摘要：目的 探讨在肩关节镜手术中应用臂丛神经复合全身麻醉所取得的临床效果。方法 选择曾在我院行肩关节镜手术的患者88例，将这些患者随机分为数量相等的两组，并将这两组患者分别记作观察组与对照组，对照组中患者在手术过程中对其行全身麻醉，观察组中患者在手术过程中对其行臂丛神经复合全身麻醉，观察两组患者的麻醉效果，并进行分析比较。结果 在完成手术之后，观察两组患者的拔管时间，观察组中患者的拔管时间明显短于对照组，两组患者之间有显著差异存在；观察两组患者的镇痛药物用量，观察组中患者的使用量明显少于对照组，两组患者之间差异明显；观察两组患者的满意率，观察组中患者的满意率明显高于对照组，两组患者之间差异明显。结论 在肩关节镜手术中应用臂丛神经复合全身麻醉可取得较好效果，可在临床上进行广泛推广应用。

关键词：肩关节镜手术；臂丛神经复合全身麻醉；应用

肩关节镜手术相比于传统手术而言，其所具有的特点就是微创、安全，由于该手术方式比较特殊，需冲洗加压关节腔，并且还需对患者行控制性降压，会在一定程度上影响到其呼吸循环功能，因此对于麻醉管理也就有更高要求。在现代临床医学上，对于该手术多行全身麻醉方式，但是其麻醉效果并不是十分理想，而臂丛神经麻醉的应用使麻醉效果得到进一步提高。本文选择曾在我院行肩关节镜手术治疗的患者88例，分别对其行全身麻醉与臂丛神经复合全身麻醉，并对两种麻醉方法的效果进行分析比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 资料来源于曾在我院进行肩关节镜手术的88例患者。将这些患者随机分为数量相等的两组，并将这两组患者分别记作观察组与对照组。对照组中患者44例，其中男性患者24例，女性患者20例，患者年龄在20～60岁，其平均年龄为（42.5±2.4）岁；观察组中患者44例，其中男性患者22例，女性患者22例，患者年龄在22～64岁，平均年龄为（44.5±2.6）岁。两组患者一般情况无显著差异存在，具有可比性。

1.2方法 所有患者在进入手术室之后，均使其外周静脉开放，以0.3 mg东莨菪碱或者1 mg戊乙奎醚对患者进行静脉注射，对患者心电图、无创袖带血压以及脉搏氧饱和度与呼气末二氧化碳分压、健侧桡动脉有创动脉压进行常规监测。观察组患者通过B超引导，由患侧肌间沟入路对患者行臂丛阻滞，给予其15 mL、0.15%的罗哌卡因，在经过10 min之后，对臂丛阻滞效果进行观察，确定臂丛阻滞效果之后对其行全身麻醉。对照组患者单纯行全身麻醉[1]。两组患者均以2～3 ug/Kg芬太尼，2 mg/Kg丙泊酚以及0.6 mg/Kg罗库溴铵行麻醉诱导。气管插管之后与麻醉机相连接对患者行机械通气，控制潮气量为10 mL/Kg，设定呼吸频率为12次/min，设置呼吸比为1∶2。以吸入七氟烷以及0.5～6 ug/Kg/h瑞芬太尼持续泵入进行维持麻醉，并且间断性给予患者0.2 mg/Kg罗库溴铵。在手术过程中要对患者行控制性降压，将平均动脉压维持在60～70 mmHg，当其收缩压在>110 mmHg时，间断给予患者10 mg乌拉地尔。当关节镜检查结束时，七氟烷吸入停止，结束手术时，将瑞芬太尼停用[2]。

1.3统计学分析 利用统计学软件SPSS13.0对两组患者的麻醉效果进行统计分析，对于结果中计量数据以均数±标准差（x±s）进行表示，并且以t进行检验，对于两组间比较以χ2进行检验，在本次研究中以P

2结果

2.1比较两组患者的拔管时间及镇痛药物用量 在完成手术之后，对两组患者的拔管时间进行比较，观察组中患者的平均拔管时间为（7.5±2.5）min，对照组中患者的拔管时间为（10.5±2.6）min，观察组中患者的拔管时间明显低于对照组；观察两组患者的镇痛药物用量，观察组中患者的瑞芬太尼平均用量为（285.5±112.4）mg，对照组中患者瑞芬太尼平均用量为（515.6±188.5）mg，两组患者之间有显著差异存在。

2.2比较两组患者的满意率 在完成治疗之后，对两组患者的满意率进行比较，观察组中患者的满意率为95.5%，对照组中患者的满意率为72.7%，两组患者之间有显著差异存在，见表1。

3讨论

臂丛神经阻滞麻醉所具有的特点就是简便易行以及操作方便，由于该麻醉方式还未有特别肯定的效果以及存在膈神经麻痹等方面的并发症，因此在肩关节应用中受到限制。而在近几年来，由于超声技术的应用，使得臂丛神经麻醉的成功率得到明显提高，在肩关节镜手术中运用能够有很好的镇痛以及肌肉松弛效果。肩关节镜手术多取半坐卧位，在手术中往往需要行加压冲洗，同时为使手术过程中出血量能够减少，往往行控制性降压。而持续加压冲洗很容易导致气管粘膜水肿以及上呼吸道梗阻，甚至有窒息出现，为能够避免该情况手术中往往行全身麻醉。因此，在肩关节镜手术中，对患者行臂丛神经复合全身麻醉效果更好[3]。

综上所述，在肩关节镜手术中应用臂丛神经复合全身麻醉可取得较好效果，可在临床上进行广泛推广应用。

参考文献：

[1]韩彬，贾东林，于琳琳，等.臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2011，12（22）：1108-1110.

[2]徐益杰，马逸俊.臂丛神经复合同侧C_7横突阻滞麻醉在肱骨骨折手术中的效果观察[J].现代实用医学，2010，7（33）：773-774.

[3]朱建君，王文明.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用[J].中国保健营养，2012，20（24）：4259-4260.编辑/肖慧