舒适护理在神经介入术患者中的应用研究

【摘要】目的 探讨舒适护理在神经介入术患者中的应用效果。方法 统计我院109例神经介入术患者，随机分成观察组和对照组，分别观察患者术后12h穿刺血肿、腰背疼痛、躁动、尿潴留等并发症发生率，进行对照。结果 观察组发生并发症明显要少于对照组（p

【关键词】神经介入术患者 舒适护理

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）7-032-02

The studies of Comfort care interventions in the Neural Intervention Patients

XIAO Zhuo PENG HuiBing

（The central Hospital of Xiangtan in Hunan Province）

【Abstract】Objective To investigate the effects of comfort care interventions in the neural intervention patients .Methods 109 cases of neural intervention patients in our hospital were randomly divided into treatment group and control group，the patients were observed and compared after 12h such as hematoma puncture, low back pain, agitation, urinary retention rate of complications.Results Complications occurred in the observation group significantly less than the control group (p

【Key words】Neural intervention patients Comfort therapy

舒适护理是一种整体的、个体化的、有创造性的、有效的护理模式，目的是使患者身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症，促进早日康复[1]。神经介入术为近年来兴起来的新微创手术方式，由于大多数医院开展的时间不长，缺少专业的护理经验及技术，其患者普遍存在知识缺乏、不舒服，多产生焦虑、恐惧、抑郁心理，本研究根据患者的优势需求将舒适护理融入治疗护理中，在临床上取得良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年2月年到2011年3月我院行神经介入术的患者（包括脑血管造影），总共有109例。其中女性45例，年龄37岁到74岁，平均55.5岁；男性64例，年龄33岁到72岁，平均52.5岁。按入院顺序随机分为对照组54例，其中男性28例，女性26例；观察组55例，其中男性36例，女性19例，患者入院后，完善相关检查，排除严重的肝肾功能障碍及心肺功能障碍，患者能耐受介入手术治疗。2组患者年龄、性别、病情严重程度比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，常规开展入院介绍，术前、术后、术中健康教育；观察组由专门的责任组成员根据患者优势需求[2]（指患者最想获取的知识或在诊疗护理活动中最需要让患者掌握的知识和能力）采用多样式的护理方法。

1.2.1 评估 评估内容包括患者的一般情况、病情、心理状况、经济能力、疾病相关知识等。

1.2.2 心理干预 神经介入涉及重要生命器官头部，这是患者焦虑的主要原因。大多数患者对神经介入缺乏了解，故心理负担较重。责任护士主动关心患者，结合各种非创伤性资料充分向患者说明神经介入术的重要性、必要性。应用通俗易懂的语言对患者进行疾病相关知识教育，提供全过程的程序性和感觉性信息，以及工作人员的工作质量信息。安排接受过治疗的患者谈自身感受，以引导患者正确对待疾病，积极配合治疗护理，使其心理舒适、有安全感。同时，使其了解该手术创伤小、效果好、恢复快，解除思想顾虑，树立信心。责任护士认真倾听患者主诉，耐心解答疑问，仔细观察其心理状态、情绪变化，增进护患沟通，及时进行心理疏导，使其处于良好的情绪状态。

1.2.3 加强病房管理，创造良好的住院环境及条件。入院时详细介绍病房环境、医护人员、同室病友以消除陌生感，保持病区安静。

1.2.4 及时告知住院费用。住院经费常常困扰患者，神经介入费用昂贵，相关药物价格普遍偏高，因此大部分患者有较大的经济压力。除通过提高护理质量促进患者早日出院来节省费用外，还实行一日清单，及时告知费用，增加透明度，使患者清楚地了解经费的使用情况，减轻顾虑。

1.2.5 术前训练 神经介入手术过程中，患者可能会感到一些不适，如动脉穿刺前的皮肤麻醉、穿刺时的疼痛、推注造影剂时头部发热感，严重时诱发动脉痉挛。因此，术中配合非常重要，术前责任护士向患者说明术中不适及原因和克服方法，并指导患者做必要的练习，每项配合要求患者术前做2遍。排尿训练。患者在术后要求术侧肢体伸直制动12h，部分患者常因受限而不能排尿，以至于不得不接受导尿术。责任护士术前耐心指导患者在床上进行排尿训练，并做好环境准备，保护隐私，保证患者能在床上平卧排尿2次。

1.2.6 术后指导 指导。神经介入常规采用经皮穿刺股动脉入路，为避免穿刺部位出血形成血肿，术后用弹力绷带加压包扎伤口，保持术侧肢体伸直制动12h，此卧位常常导致患者腰背酸痛、排尿困难、烦躁。为提高患者术后舒适度，观察组在术后2h，在弹力绷带包扎下帮助患者变动，抬高床头30°，术肢伸直平卧，术侧侧卧与平卧交替，同时术侧腰部间歇垫一软枕，以减轻腰痛[3,4]，变动以患者舒适为准，并协助、指导患者非受限制关节被动与主动的运动，12h后解除制动，病情允许可下床活动，同时密切观察并发症及舒适度。排尿指导。指导术后饮水，每次饮水约200ml，保证4h内排尿800ml，以促进造影剂的排出。指导患者如有尿意及时排尽，以免因憋尿过度而造成排尿困难，若术后2h出现排尿困难可采取诱导排尿，同时用手按压穿刺处并把重心放于健侧，尽可能地接近患者的排尿习惯[4]。

1.3 并发症评价标准

1.3.1 穿刺部血肿 术后股动脉穿刺处局部皮肤呈青紫色，有硬块，直径大于等于2cm×2cm，有压痛。

1.3.2 腰部疼痛 感觉持续性腰背部疼痛，术后12h解除制动后消失。

1.3.3 躁动 除腰背疼痛外，患者躁动不安，术后12h解除制动后躁动症状消失。

1.3.4尿潴留 不能自行排尿，膀胱过度充盈。

1.4 数据处理 采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计数资料采用X2检验。

2结果

2组术后12h穿刺部血肿、腰背疼痛、躁动、尿潴留等并发症发生率的差异比较，经统计学检验均有显著性（P

表1 2组并发症发生情况（单位：例）

3讨论

舒适护理可减轻患者的疼痛并消除心理压力[5]。 神经介入手术是一项近几年开始开展起来的一项微创手术，相对于传统的手术方法，其创伤小、恢复快、疗效好等特点。近几年来，发展非常迅速。同时也由于是一项新的手术方式及其特殊的治疗方式，许多患者及其家属甚至包括许多医护人员对其了解甚少。神经介入主要适用于脑血管病、颅内肿瘤等方面的检查和治疗，尤其是SAH和脑卒中的患者居多，对疾病的发展和预后不甚了解，存在很多的恐惧和绝望的心理，所以很多患者一定程度上都有焦虑、烦躁、激动等心理的变化，加上对神经介入了解甚少，所以具有焦虑、烦躁、激动的心理更加明显，神经介入需要经股动脉穿刺，在过程中需要注入大量的造影剂，术后需要穿刺肢制动12小时，在此过程中会增加额外的不适，如：穿刺部血肿、腰背疼痛、排尿困难、由于制动引起的躁动等症状，更加加重了患者及家属的恐惧和绝望感，舒适护理就是针对患者的心理变化的特点，在术前护理过程中，对患者的疾病的基本情况对患者及家属进行必要的宣教，同时给予患者以温暖，最大限度消除患者对疾病的恐惧和绝望，树立患者战胜疾病的信心和决心。对于在行术前准备时，在护理过程中将手术的必要性及安全性告知患者及家属，并将手术的大概过程及手术后需要的注意事项告知患者及家属，减少患者对手术本身的恐惧，对在术后发生的疼痛及制动带来的不适，在护理过程中做到耐心解释、尽心的安慰，对术后出现的如穿刺部血肿、躁动、腰背疼痛、尿潴留合理正确的处理，能最大限度的减少患者的恐惧，减少并发症的发生，提高了护理的质量，增加了患者对护理的满意度。

通过采取以上促进舒适的方法，将舒适护理应用到神经介入术患者的治疗护理中，使患者在接受治疗的同时感到了舒适，在心理上获得满足和安全感，为患者早日恢复健康提供了有利的保证。

参考文献

[1] 萧丰收.萧氏舒适护理模式.台北：华杏出版社，1998:7-9.

[2] 黄津芳.患者教育程序的临床应用.南方护理学报，2002,9（1）：2.

[3] 陈凌，卢海涛，王凯，等.提高经皮冠状动脉成形术后患者卧舒适度的方法.中华护理杂志，2002,37（3）：230-231.

[4] 张芹.经皮冠状动脉介入治疗术后患者卧位及卧床时间研究.护士进修杂志，2003,18（2）：112-113.

[5] 蒋亚伟，王迎儿.皮肤伸展术修复肢体外伤性皮肤缺损患者的护理.南方护理学报，2005,12，（6）：22-23.