C型臂定位下射频热凝治疗原发性三叉神经痛120例临床分析

摘要：目的 评价C型臂X线定位下卵圆孔穿刺选择性射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛的临床效果及中远期疗效。方法 选择2009年在北京彭胜医院治疗的120例原发性三叉神经痛患者，在C型臂X线定位下前入路经皮卵圆孔穿刺对半月神经节进行选择性射频温控热凝毁损治疗，术后行近期疗效评定、观察不良反应，并对中、远期疗效进行电话随访。结果 120例在C型臂X线定位下治疗的患者， 109例（90.83%）1次治疗成功，11例（9.17%）2次治疗成功，所有患者疼痛均缓解，留有面部麻木感，无其他后遗症，术后12个月、24个月电话随访，复发率分别为3.33%、5.00% 。结论 选择性射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛的初期疼痛缓解率和远期疗效满意率较高。

关键词：三叉神经痛；半月神经节；射频热凝；卵圆孔；C型臂

三叉神经痛是临床上最常见的脑神经疾病，以面部三叉神经分布区域内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现，严重影响患者的生活质量。该病的诊断容易，治疗较困难，治疗方法较多，包括药物治疗、封闭治疗、针刺治疗、各种手术治疗以及射频温控热凝术，其中以射频温控热凝术的疗效较好， 有止痛效果好、安全性高、复发率低、可重复治疗等特点。2009年北京彭胜医院采用C型臂X线定位下卵圆孔穿刺选择性射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛患者120例，临床上均取得了良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组原发性II、III支三叉神经痛患者共120例，其中男性41例，女性79例。年龄26～83岁，平均57.8岁。发病部位左侧53例，右侧67例。病程3个月～32年，平均6年8个月。120例接受C型臂定位下Hartel 前入路穿刺法治疗。术前均系统询问病史，行血、尿常规、凝血四项、心电图、血压及头颅CT等检查，注意有无严重的心血管疾患。术中由麻醉师进行心电监护。使用设备：C型臂X光机，射频治疗仪，心电监护仪。

1.2方法 C型臂定位下Hartel 前入路穿刺法： 患者取仰卧位，肩后垫小枕使颈后伸和下颏抬高，固定，调节C型臂，取颏斜透视位，投照器向患侧旋转15°～25°角，调节到能清楚地看见卵圆孔的图像，一般位于最后磨牙根部与下颌骨切迹的连线上，确认卵圆孔后，常规消毒，铺巾，取患者患侧口角外3cm 处为穿刺点，以1% 利多卡因局部浸润麻醉，使用前端0.5cm的8号绝缘电极针，针尖对准卵圆孔在X线透视引导下穿刺，根据疼痛分布区的不同，调整针尖位置，以Ⅲ支为主者针尖应偏向卵圆孔外侧壁，以Ⅱ支为主者针尖应偏向卵圆孔内上部，Ⅱ、Ⅲ支联合毁损时针尖应到达卵圆孔中央。当针尖进入卵圆孔时，病人可出现剧痛感，同时术者感觉有落空感，将X线球管转为侧位投照，辨认岩骨和斜坡影像，小心缓慢进针，毁损Ⅲ支时针尖应进入斜坡和岩突骨线的联结处下1mm～2mm，Ⅱ支时针尖恰好位于斜坡线上，X线透视下针尖到位，然后运用射频仪予50Hz，0.2～0.5V方波刺激进一步确定穿刺部位的准确性。若面部三叉神经患支相应分布区有过电样或跳痛感，证实穿刺部位准确，继之启动射频电流对靶点毁损，温度控制在65℃～80℃，分2～3次毁损，持续时间60～120s/次，对同时累及多支者可行多靶点毁损。毁损同时检查患者视力、角膜反射情况，观察患者疼痛区域内的感觉。最后标志是疼痛发作区域内皮肤痛觉消失，轻触觉迟钝或消失，刺激无痛觉反应，手术结束。

2 结果

疗效以"优良、好转、无效"来表示，"优良"指疼痛完全消失或近期偶有轻微闪跳痛，但无需服用止痛药物；"好转"指疼痛明显减轻，但需服用止痛药物；"无效"指疼痛与术前基本相同；其中"优良"、"好转"表示有效。120例在C型臂X线定位下治疗的患者，优良114例（95.00%）；好转6例（5.00%），其中109例（90.83%）1次治疗成功，11例（9.17%）2次治疗成功，所有患者均有效，不同程度的留有面部麻木感，无其他后遗症，术后12个月、24个月电话随访，复发率分别为3.33%、5.00%。

3 讨论

三叉神经痛是临床上最常见的疼痛性疾病，病因尚未完全清楚。国内及国际患病率平均为4.3-30/10万人口不等，女略多于男，虽然任何年龄（甚至10岁以下的罕见病例）均有可能发病，但多见于中老年人。该病诊断容易，治疗较困难，治疗方法较多，包括药物治疗、封闭治疗、针刺治疗、各种手术治疗以及射频温控热凝术，其中药物治疗的效果逐渐下降，外科三叉神经半月节后感觉根切除术、周围支撕脱术等破坏性治疗均为无选择性治疗，可并发面部感觉麻木、触痛觉消失。1965年Sweet报道传导痛觉的无髓鞘细纤维在70℃～75℃发生变性，而传导触觉的有髓粗纤维可耐受更高的温度，通过控制热凝时的温度，使痛觉传导纤维在一定的温度下被选择性破坏，部分的保留触觉传导纤维，达到止痛又可相对保存触觉及运动功能的效果。对于三叉神经痛而言，以射频温控热凝术的疗效较好，有止痛效果好、安全性高、复发率低、可重复治疗等特点。采用C型臂X线定位下卵圆孔穿刺选择性射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛，操作更方便和迅速，可以避免多次反复穿刺，减少了并发症的发生，提高了远期疗效，有效降低了复发率。而且可以在局麻或静脉诱导麻醉下操作，患者在治疗过程中感觉不到任何疼痛或只有轻度疼痛，可避免因穿刺疼痛诱发的严重心脑并发症，适合于合并其它全身性疾病的高龄患者安全度过治疗，提高了患者的生活质量，是临床上治疗三叉神经痛一种较好的方法。该法治疗的关键在于穿刺是否成功，因此术者必须熟练掌握三叉神经半月节和卵圆孔周围的解剖关系，熟练掌握操作技术才能避免严重的并发症。

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