协同护理模式对乳腺癌根治术患者生活质量和并发症的影响

[摘要] 目的 探讨协同护理模式对乳腺癌根治术患者生活质量和并发症的影响。 方法 分析2014年6月～2015年10月延安市人民医院120急救站收治的100例乳腺癌根治术患者的临床资料，依据护理模式不同进行分组，常规护理组（50例）和协同护理模式组（50例）。观察两组乳腺癌根治术患者术后水平前屈、水平后屈、外展功能和旋转功能的角度情况、术后状态、心理状态、社会功能状态和主观判断评分情况、术后并发症发生率和术后满意度。 结果 协同护理模式组乳腺癌根治术患者水平前屈、水平后屈、外展功能和旋转功能角度、生理状态、心理状态、社会功能状态和主观判断评分均高于常规护理组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后并发症发生率均低于常规护理组，协同护理模式组乳腺癌根治术患者总体效果、术后形态、大小、预期效果及术后感觉满意度均高于常规护理组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 协同护理模式可以改善乳腺癌根治术患者的肢体功能和生活质量，减少术后并发症发生，提高患者满意度，值得临床推广应用。

[关键词] 协同护理模式；乳腺癌根治术；生活质量；并发症

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）07（a）-0177-04

[Abstract] Objective To approach influence of collaborative care model on the living quality and complication of patients with radical mastectomy. Methods Clinical data of 100 patients cases with radical mastectomy in 120 First-aid Station of the People Hospital of Yan'an City from June 2014 to October 2015 were analyzed， they were divided into two groups by different nursing model： routine nursing group （50 cases） and collaborative care model group （50 cases）. The angle of horizontal proneness， horizontal retroflexion， outreach function and rotation function， the score of postoperative state， psychological state， social function state and subjective judgment， postoperative complications rate and satisfaction of patients after operation in the two groups were detected. Results The angle of horizontal proneness， horizontal retroflexion， outreach function and rotation function， the score of postoperative state， psychological state， social function state and subjective judgment of patients in the collaborative care model group were higher than routine nursing group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. The postoperative complications rate was lower than that of the routine nursing group； total results satisfactory， breast shape satisfactory after operation， breast size， desired effect， breast sentiment of patients after operation in the collaborative care model group were higher than those of the routine nursing group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. Conclusion The collaborative care model can improve limb function and living quality， decrease postoperative complications， increase satisfaction of patients with radical mastectomy， it is worthy of clinical application.

[Key words] Collaborative care model； Radical mastectomy； Living quality； Complication

近年来恶性肿瘤呈现明显增高的趋势，乳腺癌是女性常见的、发病率最高的一种恶性肿瘤，对女性的生活质量和生命安全造成严重的影响[1-2]。手术是治疗乳腺癌常用的方法，其中乳腺癌根治术在临床最为常用[3-4]。随着乳腺癌根治术的不断发展，乳腺癌的手术治疗更加注重个体化和微创化，在保证临床手术治疗效果的同时要兼顾美观。人们对于医疗服务水平要求的提高，有效的护理模式对于患者的影响引起了临床护理工作者广泛关注[5-6]。本研究通过对延安市人民医院（以下简称“我院”）120急救站收治的100例乳腺癌根治术患者的临床资料进行分析，拟探讨协同护理模式对乳腺癌根治术患者术后生活质量和并发症发生情况的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2014年6月～2015年10月我院120急救站收治的100例乳腺癌根治术患者的临床资料，依据护理模式不同进行分组，常规护理组50例，年龄36～69岁，平均（48.4±10.5）岁；左侧31例，右侧19例；文化程度：高中及以下14例，高中以上36例；肿块平均直径（1.81±0.31）cm；平均手术切口长度（2.30±0.16）cm；临床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期19例，Ⅲ期14例。协同护理模式组50例，年龄35～68岁，平均（48.9±10.4）岁；左侧30例，右侧20例；文化程度：高中及以下15例，高中以上35例；肿块平均直径（1.82±0.32）cm；平均手术切口长度（2.31±0.15）cm；临床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期18例，Ⅲ期13例。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均在知情同意后参与本研究，两组患者年龄、患侧、文化程度、肿物直径、手术切口长度及临床分期比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组 根据乳腺癌患者临床特征情况，给予基础性的护理措施，主要是乳腺癌根治术术前准备，包括术前告知、手术器械准备、术中有效配合、加强和患者沟通交流，术后管理主要是做好患者术后注意事项的讲解和并发症的预防。

1.2.2 协同护理模式组 ①制订协同护理模式计划：根据乳腺癌患者临床特点和心理情绪特征，制订相应的协同护理模式计划。让患者、家属和护理人员共同参与协助护理模式计划的制订，设定相关的目标，从而提高患者、家属在执行过程中的主观能动性，并且根据乳腺癌患者不同的年龄、文化背景、性格特点和家庭类型，对协助护理模式进行针对性的调整，因人施教。选择合适的宣传教育方式，引导患者、家属主动参与术后肢体主动、被动康复训练。②共同落实协助护理操作：乳腺癌根治术后当天护理人员将患者术后功能康复训练资料和图片发放给患者，帮助患者、家属学习图片资料，指导患者进行贴胸、伸指、握拳等动作，每天进行4次，每次做15下。手术后1～2 d护理人员为患者播放乳腺癌根治术后锻炼视频，护理人员在进行锻炼前1 d向患者、家属讲解锻炼方法和内容，在上述训练基础上，加上内外旋转和屈腕，4次/d，每次15～30下，手术后3～4 d护理人员和患者、家属对患者临床特征进行分析，完成贴胸、伸指、握拳、内外旋转和屈腕等动作，4次/d，每次20～40下，手术后5～7 d，护理人员指导患者加上侧肩、抚摸同侧耳朵等动作，4次/d，每次20～40下。护理人员在每个阶段要注意和患者、家属及时地讨论功能恢复效果，不仅要了解患者进行功能锻炼情况，同时还要督促患者有计划地进行锻炼，告知家属做好监督工作，但是要注意量力而行，逐步进行，从肢体的远端向近端循序渐进，活动量适宜地增加，不能过量，避免造成不必要的损伤和积血，影响术后皮肤的愈合效果。如果患者没有按时、按照要求完成，护理人员要加强对患者的宣传教育，直到患者可以接受并且独立完成为止[7-8]。③协同评价：护理人员和患者、家属共同学习乳腺癌术后肢体功能评价标准，根据患者乳腺癌根治术后伤口愈合情况、患侧肢体功能恢复情况、并发症发生率等进行术后功能评价。根据患者术后功能恢复情况，相应地调整术后功能训练计划，酌情地增强运动量和运动时间等。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者术后肢体功能锻炼情况 主要观察乳腺癌根治术后患者水平前屈、水平后屈、外展功能和旋转功能的角度情况[9-10]。

1.3.2 观察两组患者术后生活质量情况 生活质量评分对乳腺癌根治术后患者生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断评分情况进行评价，每项评分为100分，分数越高患者的生活质量越好[11-12]。

1.3.3 观察两组患者术后并发症发生情况 主要包括血肿、皮下瘀斑、病灶残留、复发、感染、切口愈合不良、气胸、乳腺变形。

1.3.4 观察两组患者及家属术后满意度情况 采用问卷调查方式进行满意度调查，主要包括乳腺癌根治术总体效果、术后形态、大小、预期效果及术后感觉满意情况，评分0～100分，总体评分≥80分为满意，

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肢体功能锻炼情况

协同护理模式组乳腺癌根治术患者水平前屈、水平后屈、外展功能和旋转功能均高于常规护理组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后生活质量情况

协同护理模式组乳腺癌根治术患者生理状态、心理状态、社会功能状态和主观判断评分均高于常规护理组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者及家属术后满意度情况

协同护理模式组乳腺癌根治术患者总体效果、术后形态、大小、预期效果及术后感觉度均高于常规护理组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生情况

协同护理模式组患者术后无并发症发生，常规护理组10例患者发生并发症（20%），两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

近年来，乳腺癌的发生率呈现明显升高和年轻化的趋势，对我国女性患者的生活质量和生命造成不良影响[15-16]。乳腺癌患者不仅需要经过手术治疗，承受疾病和手术带来的双重痛苦，同时还要面对精神上的巨大压力，预后的美观、手术治疗的效果及远期疗效等，一些女性因自身形体变化，难以在角色上适应转变，无法接受手术后的形象，更加害怕周围人的歧视和丈夫的嫌弃。协同护理模式是一种发挥患者自我护理能力的模式，其鼓励患者、家属积极的参与护理活动，强调护理人员、患者、家属三位一体的护理操作[17-20]。

本研究通过分析我院收治的100例乳腺癌根治术患者的临床资料，依据护理模式不同进行分组，常规护理组50例和协同护理模式组50例。其中协同护理模式是以生理-心理-社会为发展模式，强调护理人员以临床健康宣教者、支持者和协调者的身份出现，有效的利用临床护理人员和人力资源，改变了传统护理过程中，“填压式”的健康教育模式，加强了医患之间的交流和协作，将被动护理操作变为主动护理服务，让患者积极地参与到乳腺癌根治术术后康复中，将患者依赖性护理转变为自觉实施自我护理。护理人员要从乳腺癌患者入院开始，对患者和家属进行有效的语言沟通，向患者和家属讲解乳腺癌的发病机制，手术治疗的基本过程，尤其是手术治疗的必要性和重要性，促使患者和家属认识到癌灶的根治，才可以保证患者的健康[21-22]。

结果显示，协同护理模式组乳腺癌根治术患者的水平前屈、水平后屈、外展功能和旋转功能角度、生理状态、心理状态、社会功能状态和主观判断评分均高于常规护理组，提示患者在进入医院之后，护理人员向患者耐心地讲解协助护理模式的目的和基本方法，促使患者意识到协助护理模式需要积极参与，提高了患者对术后肢体功能恢复情况和生活质量认知，最大限度地给予患者和家属心理安慰和鼓励，帮助其树立康复的自信心。术后并发症发生率均低于常规护理组，提示护理人员和患者、家属共同制订乳腺癌术后功能恢复计划，告知术后注意事项和可能出现的并发症，有效地降低了术后并发症的发生率。另外协同护理模式组乳腺癌根治术患者的总体效果、术后形态、大小、预期效果及术后感觉的满意度均高于常规护理组，协调护理模式促进护患双方在护理过程中可以相互督促、相互协调统一和相互信任，提高了患者的满意度。

综上所述，协同护理模式可以改善乳腺癌根治术患者的肢体功能和生活质量，减少术后并发症发生，提高患者满意度，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-04-05 本文编辑：任 念）