小切口手术治疗锁骨骨折86例体会

自2005年，作者采用小切口切开复位克氏针内固定治疗锁骨骨折86例，治疗效果满意，现总结报告如下。

1.临床资料

本组86例，男52例，女34里。年龄11～56岁。其中横行骨折8例，斜行骨折73例，粉碎性骨折5例。合并肋骨骨折2例，肩胛骨骨折1例。伤后就诊时间最短半小时，最长8天，均于入院1～2天内手术，术前1～2小时给予1次有效剂量抗生素。

2.手术方法

采用颈丛神经阻滞麻醉或局部麻醉。患者仰卧位肩部垫高使之处于后伸位。常规消毒铺巾，以骨折端为中心沿锁骨上缘作切口，长约3～4厘米，小儿及偏瘦者2厘米。切开皮肤、皮下组织、筋膜，显露骨折端，清除断端积血，尽可能少剥离骨膜，用骨钻将2毫米直径克氏针从骨折远端逆行穿出，出皮肤前退出克氏针，并将针尖与针尾调转，使固定后针尖进入内侧骨折端更加牢固。穿出皮肤后继续出针，至克氏针内端刚好露出骨端，复位骨折端，将克氏针钻入骨折内侧端4～6厘米。对于粉碎性骨折，碎骨块一般均有骨膜与之相连，操作时勿使之脱离联系，待骨块复位固定后一般将骨膜缝合即可复位。个别不能复位者用7号幕丝线予以环扎。针尾保留1厘米，折弯90度埋于皮下。甲硝唑液冲洗切口，逐层缝合切口，皮肤用皮内美容缝合法缝合。术后切口压砂袋6小时，三角巾悬吊屈肘90度位6周。抗生素应用2天，术后次日开始做握拳及屈肘练习。

3.讨论

既往锁骨骨折倾向于非手术治疗，原因是：①非手术治疗无皮肤切口，骨折愈合率高（不愈合率仅为0.1%～0.8%），而手术治疗骨折不愈合率可达3.7% [1]。②皮肤切口较大，一般需6～10厘米，术后瘢痕大，影响美观。③其他因素如：手术治疗花费较大，人们对审美要求不高等。

笔者认为，非手术治疗有如下弊端：非手术治疗多采用闭合复位8字绷带固定，一般需固定6～8周。8字绷带过松不能达到维持复位之目的，而维持复位的张力即可引起患者难以忍受之痛苦。其结果是绷带固定张力不够，接受畸形愈合。在今天这个人们追求审美细节化的时代，双侧锁骨轮廓对称美是人体美的一个明显标志，锁骨骨折畸形愈合破坏了这一轮廓，给患者造成了不同程度的负面心理影响，女性患者更甚。笔者采用小切口、不剥离或少剥离骨膜、固定克氏针针尖倒转、皮肤切口采用皮内美容缝合等方法治疗锁骨骨折，皮肤切口瘢痕不明显，骨折愈合率无明显降低，避免了以往手术治疗锁骨骨折切口大、骨膜剥离过多、愈后切口瘢痕太明显、骨折不愈合率高等弊端。

参考文献

1.王亦璁，骨与关节损伤[M].第三版.北京；人民卫生出版社，2003.501.