浅谈加强公立医院财务管理的思路和对策

摘　要：针对目前公立医院财务管理中存在的主要问题，通过公立医院领导要进一步增强财务管理意识，完善财务内部控制制度，创造条件实行总会计师制，实行全面预算管理，树立成本经营理念，加强公立医院经济管理工作，实现财务管理手段现代化等方面对进一步做好公立医院财务管理进行了探讨。

关键词：加强　公立医院　财务管理

中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》对建立规范的公立医院运行机制方面明确要求“进一步完善财务、会计、管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监管”。随着新的医院财务、会计制度的实施，公立医院财务管理面临着繁重的工作任务，在这从客观上要求公立医院进一步提高财务管理水平。

1. 当前公立医院财务管理存在的主要问题

随着医药卫生体制改革的不断深化，对财务管理工作的要求也越来越高。然而，目前公立医院财务管理在观念、职能和方法等方面远远不能适应当前改革需要。主要表现在以下方面：。一是财务管理和会计核算制度执行不到位，部分公立医院财务管理和会计核算工作中存在着一些亟待解决的问题。二是会计人员素质有待继续提高，有的医院会计人员配备偏少，不能适应当前工作需要。三是在资产管理上存在较多的问题，有的医院账账、账实核对制度没有落实，造成流动资产出现较高的财产损失。四是债权债务的管理责任不落实，有的医院债权和债务不能及时收回或处理，且长期挂账，不能真实反映债权和债务情况。五是有的公立医院存在财务监督弱化，财务控制制度执行不到位的情况，从医院的普遍状况来看，除极少数医院全面开展内部财务控制外，其余医院还停留在原有内部牵制的管理水平。六是医院成本核算的基础比较薄弱，尚未建立成本评价体系和成本信息反馈体系，没有统一标准的成本定额，造成医院成本核算不规范，医院之间的成本数据没有可比性。

2.做好公立医院财务管理工作的思路和对策

当前，公立医院财务管理工作要紧紧围绕深化医改这个中心，以贯彻新医院财务、会计制度为契机，进一步加强预算管理，有效控制和降低各项医疗成本费用，努力提高经济运行的质量和效益，逐步建立起富有生机和活力的经济运行机制。

2.1要进一步增强公立医院领导的财务管理意识

公立医院领导要牢固树立依法理财和符合卫生改革要求的市场竞争、成本效益、风险价值、货币时间价值、负债经营等现财观念。要切实履行第一责任人的职责，督促财务部门按照《会计法》等法律、法规、制度认真进行核算和监督，建立和健全财务管理制度，充分发挥会计的预测、控制、决策职能，当好医院领导的参谋和助手。

2.2要加强公立医院内部控制制度建设

公立医院按照医疗机构内部控制规定的要求，建立完善的内部控制制度，内部会计控制制度应当涵盖涉及会计工作的各项业务及相关岗位，并应针对业务处理过程中的关键控制点，落实到执行、监督、反馈等各个环节，坚持不相容职务相互分离，确保不同岗位之间的权责分明，相互制约、相互监督。要进一步加强对资产、债权、债务及支出的内部控制和管理。对发生的债权、债务及时核对、清理、收回或催缴，避免不良资产的产生和债权债务管理及结算环节上的差错。要进一步加强和完善资产管理流程和制度，财务科要按月与药库、药房、器械库、总务库对账，做到账账，账物相符。

2.3创造条件实行总会计师制度

要进一步认识到尽快实行总会计师制度的重要性和必要性，增加有关制度的约束力度，从制度上保证总会计师制度的落实，建立总会计师为主的现代医院经济运行新体制，充分发挥总会计师在公立医院经济管理中的重要作用。

2.4实行全面预算管理

推行全面预算对提高公立医院经营管理水平具有重要作用。要在科学地预测各种因素对公立医院收支影响的基础上，采用零级预算的方法编制预算，预算编制要充分考虑公立医院的实际情况、资金状况优先安排重点建设和发展的项目，实现资源的科学配置。在预算执行过程中也必须突出责任制度，层层分解落实预算指标，构建预算控制和激励机制，促进和保证全面预算的顺利实施。

2.5加强公立医院经济管理工作，努力提高经济运行的质量和效益

财政部、卫生部为适应当前新医改的要求，对《医院财务制度》《医院会计制度》做了修改，要以新制度为依据研究制定新形势下加强经济管理的政策措施，以降低医疗成本，控制医疗耗费，公立医院要认真研究经济运行的特点和规律，采取多种措施进一步强化公立医院的经济核算和管理，全面提高公立医院的经济管理水平。

2.6完善成本管理措施，推行目标成本管理制度

公立医院要结合管理的实际情况，推行责任目标成本制度，并以此加强公立医院成本管理。财务部门应制定临床、医疗科室等责任单元的消耗定额、费用定额和目标成本，作为公立医院控制成本的标准，在医疗服务过程中将成本的实际消耗与责任目标成本进行比较，及时揭示和分析脱离责任目标的差异，并采取措施加以改进，以加强公立医院对医疗成本的控制。

2.7增强信息和网络意识，实现财务管理手段现代化

随着数字化医院的不断发展，公立医院的信息网络正逐步向集医疗收费、医疗信息采集、统计、经济管理、财会核算为一体的综合系统发展。所以，公立医院要加快会计电算化进程，构建财务管理信息系统，利用网络信息来实现与各部门的资源共享，提高财务管理的工作水平。

总之，我们应当抓住当前公立医院财务、会计制度改革的契机，进一步强化和完善公立医院财务管理体系和方法，有效的控制好公立医院的各项经济活动，全面提高公立医院的财务管理水平，促进公立医院经济的健康快速发展。

参考文献：

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[2]谢娟，何钦成，我国医院成本核算的研究现状及发展趋势[j].中国卫生经济，2009，28（6）73-75