消化性溃疡合并出血80例患者的观察与护理体会

【摘要】 探讨消化性溃疡合并出血患者的护理体会。方法对80例消化性溃疡合并出血患者进行密切的观察,细心护理。结果结观察及护理,使患者出血停止,均痊愈出院。结论对消化性溃疡合并出血患者密切观察病情,精心护理是取得满意疗效的保证。

【关键词】 消化性溃疡 出血 护理

中国分类号:R473.5 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-181-02

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡,溃疡侵蚀周围血管可引起出血,出血是最常见的并发症,也是上消化道大出血最常见的病因(约占所有病因的50%)[1]。30min内出血量超过1500ml即发生休克,在抢救过程中进行严密的观察和精心的护理是提高抢救成功率和治愈率的一个重要环节。我院消化内科2007年1月~2009年1月收治80例消化性溃疡并出血患者,通过实施严密观察和精心的护理,取得满意的疗效,现将急救护理介绍如下:

1临床资料

1.1一般资料本组80例住院患者,男46例,女34例,年龄18~67岁,平均(34.5±12.0)岁;出血后就医时间为3~6h;十二指肠溃疡36例,胃溃疡29例,应激性溃疡5例,复合性溃疡10例;出现出血性休克15例,估计失血量1000~1500ml,Hb(61±23)g/L,RBC(2.5±1.2)×1012/w。所有病例均因呕吐、腹痛或黑便入院,24h内均经胃镜检查证实。排除食道癌、胃癌、胃底静脉曲张破裂出血、血液病及其他慢性疾病外出血病变。

1.2治疗方法80例患者给予卧床休息,补充液体,扩充血管容量,止血、抑酸,在活动出血期间给予禁食,出血停止后给予合理饮食。

1.3治疗结果痊愈65例,好转13例,2例因出血量过大,并发胃穿孔转外科手术治疗。

2病情观察

2.1密切观察生命体征,尤其是血压、脉搏的变化,此为评价血液动力学状态的最佳方法,能反应失血量与速度,以及心血管的代偿程度。同时要观察患者神志的变化及末梢循环情况、尿量、呕血及便血的色、质、次、量,实验室检验血红蛋白量,白细胞比容等,并做好详细记录。对休克患者应15~30min测一次血压、脉搏,病情轻者则2~4h测1次。

2.2严密监测出血情况在护理中,应严密监测是否继续出血,有下列迹象者,应认为有继续出血或再出血;反复呕吐或黑便的次数增多,便质稀薄,甚至呕血转为鲜红色,黑便呈暗红色,伴有肠鸣音亢进,有周围循环衰竭的表现,经输血、输液而血容量未见明显改善,或虽有好转而又恶化,经快速输液、输血后,仍有波动,或稍有稳定又继续下降,红细胞计数、血红蛋白与白细胞比容继续下降;在输液量足够与尿量正常情况下,血尿素氮持入或再次增高[2]。若出血量达500~1000ml时,则出血全身症状,如头晕、心悸、乏力等异常变化,应及时报告医生并配合抢救。

2.3观察呕吐物及大小便,掌握出血量情况呕血和黑便是消化性溃疡的主要症状。一般胃内储血量达到250~300ml时,可引起呕血,出血量少在胃内停留过长,呕吐物为咖啡色;出血量多在胃内停留时间短,呕吐物则呈鲜红色或暗红色;1次出血量超过60ml,即可出现便血,因此特别要注意大便的性状和次数。大量出血后机体处于低血压状态,肾功能收缩,肾缺血,可出现少尿或无尿,应严格记录尿量、尿液的颜色。

3护理措施

3.1建立及维持静脉通道,通过止血,纠正休克,迅速建立静脉通道,有利于患者的治疗及抢救:①有利于补充血容量以恢复和补充血容量及有效循环血量。②有利于药液的输入。补液遵循先快后慢,先晶后胶,先盐后糖,见尿补钾的原则,且密切观察补液的速度。③15例休克患者,入院后即建立2条静脉通道,先静脉推注立止血1~2个克氏单位,并静脉推奥美拉唑80mg,然后用奥美拉唑8mg/h加进生理盐水中维持滴注,同时在另一通道上进行交叉配血,根据病情需要输入新鲜全血200~400ml,0.9%氯化钠注射液2000ml。进行胃镜检查时,可同时注入凝血酶4000u,经上述采用抑酸、止血、抗休克治疗,在3~4h内休克纠正。

3.2胃管的治疗及护理消化性溃疡大出血患者,最好常规留置鼻胃管,随时抽取胃内容物判定出血是否停止。患者插入胃管后,应做好护理并进行相关的记录。定期抽出胃液,观察出血情况,同时对大出血及止血困难者,通过胃管抽出胃液和积血以利于血液凝固,还可以通过胃管灌注药物,如将去甲肾上腺素8mg加入150ml冷生理盐水中胃内灌注,或冷生理盐水加凝血酶,或云南白药等止血药胃内灌注,以达到局部用药止血。

3.3心理护理患者因为突然发生大量呕血和便血,存在不同程度的焦虑和恐惧情绪。因此护理人员应热情、耐心、细致地做好解释工作,讲解病情及注意事项,使患者消除焦虑、恐惧心理,自觉地配合医护人员做好治疗及护理,促进康复。

3.4饮食护理护理人员应指导患者合理饮食,严格控制食物的温度和数量,本组除13例患者少量出血无呕吐、无活动症状者,可选用温凉、清淡、无刺激流质饮食外,其他患者均采取不同时间的禁食,特别是严重出血伴呕吐患者,应在出血停止1~2d后方可进食温凉流质,然后根据病情逐渐过渡到半流质、普通饮食,禁食其他有刺激的粗糙食物。

3.5基础护理认真做好基础护理是预防并发症的关键措施。①口腔护理:做好口腔护理可以防止口腔感染,因为出血患者抵抗力低下,出血后口腔有残留的血液,给口腔内细菌生长创造条件,细菌增多,易引起口腔感染。另一方面口内有血腥异味,导致恶心,可诱发消化道出血。因此,必须认真做好口腔护理,呕吐时随时清理口腔,平时每日口腔护理2次,防止口腔感染。②生活护理:便血的患者,易污染床褥,要保持床褥清洁,勤洗换床褥,经常更换,按摩受压部位组织,保持皮肤清洁,预防压疮;每次排便后,用温水擦洗,或涂抹少量滑石粉,或用热气围等垫起;保持床褥干净平整舒适,避免拖拉患者,造成皮肤损伤。

3.6并发症的预防护理对年老体弱且患有心脑血管疾病如患有高血压、冠心病、糖尿病、严重贫血的患者,要加强基础护理,记录24h出入量,控制输液、输血的速度,积极预防肺部感染。对于呕血为主的大出血患者要防止呕吐物堵塞导致窒息。已合并感染患者要给予相应敏感的抗生素治疗。

4健康教育

护理人员要认真学习掌握消化性溃疡并出血的相关知识,提高自身的素质,对患者进行健康教育。让患者了解消化性溃疡出血的原因、治疗的转归,呕吐和便血时应注意事项及并发症的预防,使患者消除恐惧的心理,树立战胜疾病的信心,调动自身的积极性,积极配合医生护士治疗。在平时要做好以下几方面:①生活要有规律,食用易消化食物,不要食用刺激性食物,忌暴饮暴食,合理安排休息时间,劳逸结合,精神愉快。②禁烟、戒酒,忌饮浓茶、咖啡等对胃有刺激食物。③尽量避免使用对胃肠道黏膜有损害的药物如水扬酸类、非甾体类、激素类药物,以预防再次复发。④进行规范化治疗,按医嘱坚持服药,定期进行门诊,必要时胃镜检查,如发现黑便或出血征应及时就诊。

5讨论

消化道出血溃疡或十二指肠溃疡较为常见的危重的并发症,平均病死率为4%~10%,必须进行积极治疗。通过对80例消化性溃疡并出血患者的临床观察和护理体会,在认真做好常规护理的同时还要做好以下几点:①由于出血可导致休克甚至救治不当而致死,为此迅速止血是一个重要的抢救步骤;②争分夺秒,建立静脉通道,补充血液量,尽快纠正休克;③对经过治疗后出血停止,病情稳定的患者,仍需密切观察病情,细心护理,以防再出血;④“三分药物七分养”,除经调禁食的必要性外,还要注意饮食的调养,要逐渐从流质、半流质向普食过渡,以预防复发;⑤向患者普及防治知识宣传,努力消除诱因,如暴饮暴食,过量饮酒或饮烈性酒,不适当用非甾体抗炎药等,尽量减少非甾体抗炎药对胃十二指肠的副作用。总之,对消化性溃疡并出血患者在救治过程中进行严密的观察和细致的护理是提高抢救成功率和治愈率,预防复发的一个重要环节。

参考文献

[1]陆再英,钟南山,主编.内科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008:391

[2]汪鸿志.上消化道出血的诊断及治疗[J].新医学,2006,12:814~816