心脏手术患者术后呼吸道感染的原因及护理

【摘要】 目的 分析心脏手术患者术后呼吸道感染的原因及护理对策。方法 124例心脏手术后合并呼吸道感染的患者， 分析患者呼吸道感染原因， 并对患者进行全程护理干预， 观察护理疗效。结果 124例患者均顺利完成手术， 其中88例（71.0%）患者术后伴轻度肺部感染症状， 27例（21.8%）伴中度肺部感染， 9例（7.3%）伴重度肺部感染， 经相关治疗后顺利痊愈， 患者护理满意度达95.2%（118/124）。结论 心脏手术患者术后呼吸道感染与侵入性操作、切口感染等相关， 如手术前后给予患者全程护理干预， 患者术后感染可显著控制。

【关键词】 心脏手术;术后呼吸道感染;原因;护理对策

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.140

心脏病即心脏系统疾病的统称， 包括冠心病、高血压性心脏病、心肌炎、先天性心脏病等[1]。该类患者临床症状多表现为心悸、发绀、胸痛、呼吸困难、水肿、脉搏异常、心脏异常增大、心律失常等[2]。心脏病治疗方法以手术治疗为主， 但由于心脏解剖结构较为复杂， 手术难度较大， 患者术中极易因牵拉积压而出现肺部顺应性下降情况， 导致患者术后呼吸道感染率增高， 严重影响手术疗效。为分析心脏手术患者术后呼吸道感染的原因， 并探究其护理对策， 作者进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年1月共124例心脏手术后合并呼吸道感染的患者， 男79例、女45例， 年龄14～76岁， 平均年龄（49.8±6.1）岁， 其中法洛氏四联症矫治术16例， 室间隔缺损修补术19例， 双瓣置换术24例， 二尖瓣置换术31例， 房间隔缺损修补术34例。所有患者术中均行ICU气管插管操作， 呼吸机选用美国PURITAN-BENNETT 740呼吸机， 机械通气时间为12～157 h， 平均机械通气时间（74.5±3.4）h。

1. 2 护理方法 给予所有患者全程护理：①术前健康教育， 手术前给予患者讲解相关疾病、手术要点， 给予患者介绍气管插管、监护设备的相关知识， 积极鼓励患者， 消除患者恐惧心理， 提高患者手术配合度。②术前准备， 医护人员需在术前检测患者生命体征， 尤其是检测患者肺动脉高压及心功能水平， 并根据医嘱给予患者强心、扩张血管药物。严格按照相关标准给予患者气管插管操作， 给予患者间歇性低流量吸氧。给氧操作时需保证气管、导管弯曲度适中， 并选用胶布及纱布妥善固定气管、导管。如需给予患者翻身操作， 则需由专人固定患者头部， 避免导管牵拉， 降低气管对患者呼吸道的刺激。③术中监测， 医护人员需于术中严密监测患者神智、瞳孔、四肢活动状况及生命体征， 患者一旦出现复苏前躁动症状， 需酌情给予镇静。④术后及时清除患者呼吸道分泌物， 医护人员需于术后给予患者吸痰、叩击及引流操作。吸痰操作时需按相关操作标准进行， 严格无菌操作， 且吸痰时间不宜过长， 一次吸痰时长不得超过20 s。吸痰操作时需严密监测患者生命体征， 一旦患者出现血氧饱和度下降、面色青紫、心率加快等缺氧症状， 立即停止吸痰， 并给予患者吸氧。患者生命体征稳定后， 每隔8 h给予异常患者叩击及引流操， 保证呼吸道分泌物顺利排出。叩击时医护人员需以杯状握拳， 并以一定频率自下而上， 由外及内沿呼吸气道轻拍患者， 震动患者气管， 保证分泌物汇聚于大气管， 最终排出。⑤咳嗽训练， 医护人员需传授患者正确的咳嗽方法， 嘱患者于站立或半卧位姿态下， 深吸一口气， 再于呼气2/3时咳嗽， 反复多次[3]。⑥呼吸道定植菌监护， 在病情允许的情况下， 尽早拔除气管、胃管， 降低侵入操作刺激。医护人员还需加强巡视， 严格无菌操作， 给予患者2～3次/d口腔护理， 口腔护理可选用聚维酮碘及其他弱碱性液体。

2 结果

124例患者均顺利完成手术， 其中88例（71.0%）患者术后伴轻度肺部感染症状， 27例（21.8%）伴中度肺部感染， 9例（7.3%）伴重度肺部感染， 经相关治疗后顺利痊愈， 患者护理满意度达95.2%（118/124）。

3 讨论

心脏手术患者术后呼吸道感染病因可能与以下几点有关：①定植菌感染：心脏手术患者术后合并呼吸道感染直接病因与呼吸道定植菌感染有关。气管、胃管等侵入操作可导致细菌直接入侵患者呼吸道， 导致呼吸道定植菌感染率大幅上升。②侵入操作：心脏手术患者往往需求开胸操作， 患者术中损伤极大， 加之手术需要一定操作时间， 患者呼吸生理功能将被改变。此外， 长期的气管、胃管刺激可导致患者呼吸道黏膜水肿， 呼吸道分泌物增加， 呼吸道阻塞率增高， 术后感染率上升。③疼痛：术后疼痛导致患者害怕咳嗽， 呼吸道内分泌物无法有效排出， 患者感染率上升[4]。④切口感染：手术时间越长患者切口感染率越高， 而切口感染也可能诱发呼吸道感染。⑤纵膈感染：虽然心脏手术前后患者均使用抗生素进行感染控制， 但是由于切开气管与纵膈相通， 一旦患者纵膈出现感染， 病原体将蔓延至呼吸道内， 最终引发呼吸道感染[5]。术后呼吸道感染对心脏病患者手术疗效及术后恢复存在极大影响， 因此严格手术操作， 加强围手术期护理极其必要。本研究中， 在给予患者全程护理干预后， 所有患者均顺利完成手术， 且患者感染症状经相关处理后恢复正常， 提示全程护理干预后患者术后感染可显著控制。

参考文献

[1] 马奕，王冰心，郑磊，等. 授权在心脏手术后应用无创呼吸机病人照顾者健康教育中的应用. 护理研究， 2013， 27（14）： 1063-1065.

[2] 姜晶波，林巍，赵月. 集束化护理策略在预防无创正压通气呼吸系统感染中的应用研究.吉林医学， 2013， 34（33）：152-154.

[3] 刘玉平. 心脏手术后合并Ⅱ型呼吸衰竭早期应用 BiPAP 无创呼吸机的护理体会.中国保健营养（中旬刊）， 2013， 23（10）：14-18.

[4] 张高峰，何志强. 时间依赖性抗生素及浓度依赖性抗生素预防体外循环心脏手术感染比较.中国现代手术学杂志， 2013， 17（1）：54-58.

[5] 李健哲，梁秀群，唐云峡. 临床药师参与制定心脏术后并发呼吸道感染患者治疗方案的典型病例分析.临床合理用药杂志， 2013， 6（5）：114-117.

[收稿日期：2014-09-16]