急性胸痛的检查诊断与处理指南的意义

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【关键词】胸痛；冠状动脉疾病；处理指南

【中图分类号】R541. 4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0768-01

胸痛或胸部不适是临床上常见的症状之一，其临床表现多样而复杂。每一胸痛患者表现各异，临床危险性存在较大差别。因此胸痛患者的诊断与处理对临床医师仍是一个严峻的挑战。

1 胸痛的症状，检查与临床诊断。

评价分析患者胸痛症状的性质对判断胸痛患者是否高危或是否进入快速通道有重要意义。不仅要注意一些常见的缺血性胸痛，如急性冠状动脉综合征或心肌梗塞这些高危患者，还应特别关注那些同样可危及生命的非心源性胸痛患者，如主动脉夹层瘤，肺栓塞以及气胸，这些患者也应纳入快速处理通道。

对胸痛的诊断除需仔细了解病史查体外，一些常规的辅助检查如心电图，心肌损伤标志物及影像学检查也十分重要。

心电图的检查主要是明确急性胸痛是否存在心肌缺血的可能。当然也有助于明确有无心肌肥厚，心律失常或肺栓塞等。心电图显ST段抬高对诊断急性心肌梗塞较为特异和敏感。

心脏肌钙蛋白I或T（TnT或TnI） ，肌红蛋白及肌酸酶同工酶（CK-MB）是常用的明确或除外有无心肌梗塞的生化指标。在急性胸痛早期约3-6小时肌红蛋白检测对除外心肌梗塞的可能性很有价值，在症状发作7小时后肌钙蛋白（CK-MB）有较高的阴性预测性TnI或TnT对诊断心肌梗塞的特异性与敏感性均较高。通常三种生化指标在胸痛患者中联合应用其参考价值更大。

影像学检查主要包括二维超声心动图检查及心肌灌注显像的评价，前者可观察胸痛患者心肌缺血的早期改变，如室壁节段运动异常的变化。

2 胸痛处理指南的意义

2.1 缩短院外就诊时间，以免延误病情。

2.2 宣传普及医疗知识，增强胸痛患者的中期诊治意识，呼吁“有胸痛，去医院”早期诊断与治疗可以挽救生命。

2.3 在胸痛诊疗的活动中建立新型的医疗模式势在必行。快速通道及胸痛中心的建立有利于急性胸痛患者的早期诊断，早期评估与早期治疗。这种医疗模式的建立与推广将会使更多的胸痛患者受益，使胸痛指南更好地服务于患者。