不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征临床分析

摘要：目的 探讨不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生的相关因素，分享NRDS的治疗经验。方法 回顾性分析NRDS不同胎龄新生儿的分娩方式、性别构成及治疗情况并进行比较。结果 不同胎龄新生儿在分娩方式、性别构成方面比较无差异，肺表面活性物质（PS）及经鼻持续气道正压通气（CPAP）可减少NRDS患儿机械通气的使用。结论 早期使用PS并适当联用CPAP是NRDS患儿的有效治疗方法。

关键词：新生儿呼吸窘迫综合征；不同胎龄新生儿

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于出生时或生后短期内肺泡功能不成熟致肺表面活性物质（PS）缺乏及肺结构不成熟所致的疾病，多见于早产儿，生后2d内病情逐渐加重，之后则逐渐好转。它的发生可能与早产、剖宫产、性别等多种因素有关，治疗方面常需吸氧、PS气管内滴入、经鼻持续气道正压通气（CPAP）及其有创机械通气的使用。现将我院过去1年内（2012年8月1日～2013年7月31日）确诊为NRDS的143例新生儿资料进行临床分析，以期阐明NRDS发生的相关因素及分享NRDS的治疗经验。NRDS患儿均符合《实用新生儿学》[1]的诊断标准，排除先天性心肺畸形、宫内感染、胎粪吸入综合征等疾病。

1资料与方法

1.1一般资料 28～29.9w为1组，出生体重875g～1600g，平均1224.84g；男18例，女14例；顺产13例，剖宫产19例；30～31.9w为2组，出生体重590g～2000g，平均1464.26g；男30例，女17例；顺产24例，剖宫产23例；32～33.9w为3组，出生体重430g～2510g，平均1668.97g；男21例，女13例；顺产16例，剖宫产18例；34～36.9w为4组，出生体重1290g～3470g，平均2327.83g；男20例，女10例；顺产16例，剖宫产14例。

1.2方法 各组患儿均给予综合治疗方案，首先予维持水电解质、血糖、血压正常、保暖、营养等常规治疗，头罩吸氧无法改善呼吸窘迫状况时则尽早使用PS。清理呼吸道后将PS经气管插管滴入，PS用量为100mg/kg～200mg/kg，注入后接复苏囊加压通气2min，保证药液在肺内均匀分布。使用PS后如仍呼吸窘迫，则首先予CPAP，必要时则使用有创的呼吸机进行机械通气，参数根据患儿状况酌情调整。患儿的各种特殊治疗均已告知家长，并签署知情同意书。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较用χ2检验，P

2结果

2.1各组患儿一般临床资料比较 四组患儿在男女性别比例上比较无明显差异（P>0.05）；分娩方式比较亦无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2各组患儿治疗情况比较 1组患儿使用PS治疗的有29例，3例未用；使用CPAP治疗的有23例，9例未用；使用机械通气治疗的有10例，22例未用。2组患儿使用PS治疗的有37例，10例未用；CPAP31例使用，16例未用；机械通气9例使用，38例未用。3组患儿使用PS治疗的有27例，7例未用；使用CPAP的有24例，10例未用；机械通气8例使用，26例未用。4组患儿使用PS治疗的有22例，8例未用；CPAP18例使用，12例未用；机械通气使用的有11例，19例未用，见表2。

2.3 各组患儿预后情况比较 1组患儿29例痊愈或好转，3例死亡；2组患儿39例痊愈或好转，2例转院，3例死亡，3例放弃；3组患儿31例痊愈或好转，3例放弃；4组患儿28例痊愈或好转，2例放弃。

3讨论

随着现代社会环境变化、社会压力增大及科学进步，早产儿的出生率越来越高，而早产儿的救治成功率也越来越高。NRDS是早产儿最常见的疾病之一，究其原因则主要为肺发育不成熟，PS生成不足，它的发生率随胎龄的增加而降低。2006年欧洲新生儿统计数据显示，其发生率在胎龄23～25w为91%，26～27w为88%，28～29w为74%，30～31w为52%[2]。NRDS患儿生后不久即出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，可有呼吸急促、鼻翼煽动、呼气、吸气性三凹征、紫绀等表现，胸片则表现为毛玻璃状、支气管充气征、白肺、肺容量减少样改变。

瑞典的一项大规模人群研究显示早产儿发生NRDS的危险因素包括多胎产、剖腹产、男性、5min时的APGAR评分小于7分和较小的胎龄[3]。本研究对143例NRDS患儿的分析显示，不同组间性别构成无明显差异，与国外的研究结果有所不同，这可能与样本量的多少有关。我们的研究对象均为早产儿，出于不同的原因患儿提前出生，分娩方式在不同组间差别不明显，不同于Altman M等[3]的观点，与王馨[4]认为的择期剖宫产、宫内窘迫或窒息、前置胎盘、胎盘早剥等是NRDS高危因素不一致，这有可能与样本量及我们的患儿均为根据病情需要选择生产方式而非人为选择剖宫产有关。

NRDS的发生主要是由于PS不足，肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，通气下降，通气与灌注血流比例失调，造成低氧血症和二氧化碳蓄积。而低氧血症、酸中毒和肺灌注不足等又抑制PS的合成及分泌，加重病情。肺组织缺氧，毛细血管通透性增加，细胞外液漏出，纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，进一步影响气体交换。基于NRDS的发病原理，故使用PS治疗NRDS已成为国际公认的首选方法。产前激素及生后早期（生后6h）使用PS可有效防治NRDS[5]。同时使用PS和产前激素可使严重NRDS的发生明显减少[6]。组织学的研究显示，机械通气期间应用PS对透明膜的形成有阻断效应[7]。PS可改变损伤分布，对损伤有适度保护作用[8]。我们的患儿只要家长经济条件许可，没有放弃治疗大多在生后早期使用了PS，这为NRDS患儿的成功救治打下了良好基础。一项meta分析显示，与直至发生较严重的NRDS时才使用PS的早产儿相比，要求使用机械通气支持的NRDS早产儿较早使用PS可减少急性肺损伤（气胸和间质性肺气肿）的发生，可降低新生儿死亡率和慢性肺部疾病的发生[9]。

部分患儿应用PS后仍有呼吸窘迫，则给予CPAP治疗，CPAP治疗仍无法改善呼吸窘迫的极少数患儿则予以有创的机械通气治疗。CPAP是20世纪70年代以来发展的一种无创通气方式，用于有自主呼吸者，在呼气末维持肺泡正压，避免肺泡塌陷，增加功能残气量，增加肺泡面积，改善肺顺应性，减少肺内分流，改善氧合，减少呼吸做功，防止或延缓呼吸肌疲劳；使已塌陷肺泡重新扩张，保护呼吸道处于扩张状态，使呼吸道阻力减少。连接的加温湿化装置可减少呼吸道水分的丢失，利于痰液排出，维持呼吸道畅通[10]。气管插管-PS-拔管后CPAP 治疗模式应用于NRDS患儿可快速改善通气和换气功能，改善缺氧与酸中毒状态，提高抢救成功率，缩短住院时间，安全且疗效显著[11]。CPAP用于NRDS早产儿可减少插管需要[12]。对于那些早期需氧浓度超过45%～50%的NRDS新生儿后期可能需要气管内插管治疗[13]。广东省妇幼保健院进行的一项研究显示CPAP治疗NRDS患儿气漏发生率及颅内出血率低，效果好[14]。

本研究中NRDS患儿绝大多数痊愈或好转出院，少部分放弃、死亡或转院，说明我们对于NRDS患儿救治方法较合适，早期使用外源性PS治疗NRDS患儿可有效补充患儿自身PS不足，适当的CPAP则可明显减少有创机械通气的使用，使患儿渡过呼吸难关，尽快康复。

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