不同剂量丙种球蛋白治疗重症手足口病患儿的疗效分析

[摘要] 目的 探讨不同剂量的丙种球蛋白治疗重症手足口病患儿的疗效。 方法 选取2009年3月～2013年3月来院就诊的重症手足口病患儿97例，分为3组。在基础治疗的基础上，A组给予IVIG 0.2 g/（kg・d）治疗；B组予IVIG 1g/（kg・d）治疗。C组予羚羊角粉治疗。结果 A、B两组患者NSS好转、发热缓解、临床治愈时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A、B两组与C组比较，NSS好转、发热缓解、临床治愈时间比较，差异均有统计学意义（P0.05）。 结论 及早使用IVIG对手足口病患儿疗效显著；使用大、小剂量IVIG治疗重症手足口病疗效相近。

[关键词]丙种球蛋白；重症手足口病；疗效

[中图分类号] R729 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）13-71-02

Analysis of different dose of gamma globulin in treatment of severe HFMD effect

YU Huajuan1 LIANG Yinzhi2

1.Department of Pediatrics，Long'an County People's Hospital，Long'an 532700，China；2.Department of Preventive Care， Long'an County People's Hospital， Long'an 532700，China

[Abstract] Objective To study the curative effect of children with different dose of gamma globulin in the treatment of severe hand-foot-mouth disease. Methods 97 cases in the hospital with severe hand foot and mouth disease in，from 2009 March to 2013 March were divided into 3 groups.On the basis of conventional treatment， A group was given IVIG 0.2g/（kg .d） treatment；group B was treated with IVIG 1g/（kg .d） treatment.C group was treated with antelope horn powder. Results NSS improving， fever，alleviate clinical cure time comparison between A and Bgroup，the difference was not statistically significant（P>0.05）.But NSS improved，fever，alleviate clinical cure time comparison among A，B two group and C group，the differences were statistically significant（P0.05）. Conclusion Early use of IVIG significantly in children with hand-foot-and-mouth disease curative has effect；The use of large， small doses of IVIG had similar effect in treatment of severe hand-foot-mouth disease.

[Key words] Gamma globulin；Hand-foot-and-mouth disease；Curative effect

手足口病（Hand-foot-mouth Disease，HFMD）是由多种肠道病毒引发的急性的传染病，主要临床特征为发热、口腔疼痛性水疱以及手足疱疹，是一种比较常见的儿科传染病。本病传染性强，传播快，短时间可造成大流行[1]。本研究选取2009年3月～2013年3月来院就诊的重症手足口病患儿87例，采用不同剂量的丙种球蛋白（IVIG）治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2013年3月来院就诊的重症手足口病患儿87例，所有患儿皆符合我《手足口病诊疗指南（2010年版）》中的重症手足口病病例标准。男52例，女35例，年龄3个月～12岁，平均（3.1±1.6）岁。所有患儿按照随机数字表法分为A组（低剂量组）28例和B组（大剂量组）29例。均经伦理委员会批准，且患儿家属知情同意。A组患儿，男17例，女11例；年龄3个月～11岁，平均（3.00±1.53）岁。B组患儿，男16例，女13例；年龄4个月～12岁，平均（3.12±1.52）岁。C组患儿30例，男17例，女13例；年龄4个月～12岁，平均（3.25±1.49）岁。3组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

符合2010年《手足口病诊疗指南》中的重症手足口病病例标准[2]：（1）发热、手、足、口、臀部出现，斑丘疹、疱疹、溃疡为主要表现，高烧持续不退；（2）精神萎靡，伴呕吐、惊厥；（3）伴发神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现；（4）呼吸、心跳增快；（5）出冷汗、末梢循环不良；（6）高血压；（7）末梢血白细胞增高；（8）血糖增高；（9）EV71核酸检测阳性。

1.3 方法

1.3.1 基础治疗 休息，患儿饮食需清淡；患儿与外界隔离；进行口腔和皮肤护理；给予利巴韦林抗病毒、降颅压、中药清热祛风等治疗。

1.3.2 分组治疗 在以上基础治疗的基础上，A组给予IVIG（安徽绿十字生物制品，S19993026）0.2g/（kg・d），连用2 d；B组予IVIG 1 g/（kg・d），连用2 d。C组予羚羊角粉（湖北九州通医药有限公司，A20070002）冲服，连用5 d。

1.4 观察指标

1.4.1 神经系统症状（NSS）好转时间（精神好，恢复进食、1d以上无惊厥、呕吐等症状出现）、平均发热缓解时间（体温低于37.5℃以下，1 d以上未见反弹）、临床治愈时间（外周血白细胞低于12.0×109/L，无新鲜皮疹出现。体温低于37.5℃、无惊厥、精神状态好）。

1.4.2 脑脊液及脑电图检查 治疗10 d后复查脑脊液，有脑电图异常者10 d后复查脑电图。

1.5 统计学处理

应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）表示，并采用t检验或非参检验进行分析；计数资料的采用x2检验分析，P

2 结果

2.1 3组患者NSS好转、发热缓解、临床治愈时间比较

表1可见，A、B两组患者NSS好转、发热缓解、临床治愈时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A、B两组与C组比较，NSS好转、发热缓解、临床治愈时间比较，差异均有统计学意义（P

2.2 不同剂量丙种球蛋白治疗患者脑脊液及心电图复查结果比较

A、B两组治疗10 d后复查脑脊液及心电图正常和异常率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结果见表2。

3 讨论

手足口病是由多种肠道病毒感染引起的临床症候群，是肠道病毒引起的常见传染病之一，HFMD是一种由EV71和CA16等多种病毒引起的儿童传染病。大多数患儿症状轻微，重症病例多由EV71感染引起，病情进展凶猛，及时识别重症病例并做出积极的治疗尤为重要。引发手足口病的肠道病毒以CoA16和肠道病毒EV71最为常见[3-4]。白细胞、呼吸道、胃肠道细胞及树突状细胞可发现EV71的特异性受体，EV71与CoA16所致手足口病在临床症状上难以区别，但EV71感染易伴发无菌性脑膜炎、脑炎和神经源性肺水肿等，危害性更大。对于重症手足口患者的治疗，目前手足口病尚无有效防治手段，主要是对症支持治疗。可遵循以下方法：（1）保持呼吸道通畅，一旦发现呼吸不畅，则立即气管插管或机械通气；（2）快速降低重症患儿的颅内压；（3）防治并发症；（4）物理或化学降温；（5）维持血糖稳定；（6）应用大剂量丙种球蛋白来调节免疫功能，降低神经系统感染[5-6]。

丙种球蛋白（IVIG）治疗机制可能为中和抗体的抗病毒作用及免疫调节作用，可缓解患儿的颅内高压，使脑损伤及全身多器官功能障碍的发生率减轻，并能缩短病程[7]。现在公认的是大剂量IVIG治疗重症手足口病的疗效显著，本研究中，中、小剂量IVIG在治疗重症手足口病方面疗效相近，说明小剂量IVIG可以作为临床治疗重症手足口病的有效方法[8]。

本研究中，A、B两组患者NSS好转、发热缓解、临床治愈时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A、B两组与C组比较，NSS好转、发热缓解、临床治愈时间比较，差异均有统计学意义（P0.05）。说明使用大、小剂量IVIG治疗重症手足口病疗效相近。但是不但可减少家庭经济负担，而且可减少医疗费用，降低输注血液制品的风险，更适合农村地区使用。

综上所述，IVIG能够缩短重症手足口病的病程，疗效肯定。中、小剂量IVIG在治疗重症手足口病方面疗效相近，因此临床上可采用小剂量IVIG，以减少费用，降低输注血液制品的风险。

[参考文献]

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[3] Ooi MH，Wong SC，Lewthwaite P，et al.Clinical features，diagnosis，and management of enterovirus71[J].Lancet Neurol，2010，9（11）：1097-1105.

[4] 刘静炎.35例重症手足口病合并脑炎临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（7）：57-58.

[5] 孔卫乾，王金华，黄洁兴，等.丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病疗效观察[J].实用医学杂志，2012，28（3）：414-416.

[6] 逯广龙，任雪云，马本宽.不同剂量丙种球蛋白治疗重症手足病的疗效观察[J].中国小儿急救医学，2010，17（3）：274-275.

[7] 谭礼洪.36例小儿重症手足口病早期临床表现分析[J].现代医院，2011，11（6）：58-59.

[8] 陈桂嘉.重症手足口病146例临床分析[J].广西医学，2011，10（7）：930-932.

（收稿日期：2013-05-10）