BIPAP无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理

【摘要】 目的 针对我院2007~2009年50例患有COPD合并呼吸衰竭的患者应用BiPAP呼吸机通气治疗的效果及护理方法。方法 将50例COPD合并呼衰患者随机分为治疗组和对照组各25例,两组在常规治疗的同时,治疗组加用BiPAP 呼吸机治疗,观察两组血气分析。结果 治疗后两组pH和PaO2值都升高,但治疗组升高明显(P

【关键词】 BiPAP呼吸机;COPD;呼吸衰竭;护理

BiPAP无创呼吸是一种无需气管插管或气管切开,不建立人工气道即可采用面罩或者鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术[1]。目前,人工呼吸机在呼吸衰竭的治疗过程中起到了越来越大的作用,已经成为常见的必备治疗手段之一。COPD合并重症呼吸衰竭是临床中常见的危重病症,一般需要进行立即抢救。在抢救的过程中需要进行机械通气。但在实际应用中,机械通气常常存在诸如并发症较多,不易被神志不清的患者接受等缺点。根据实际工作需要,针对2007~2009年患有COPD合并重症呼吸衰竭的患者的实际治疗情况进行观察总结,情况如下。

1 对象及方法

1.1 对象 COPD合并呼吸衰竭临床病例50例,男30例,女20例,年龄在45~82岁。均符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊断标准[2]。随机分成两组,每组25例,两组患者具有可比性。一组进行常规治疗,另外一组辅助无创机械通气治疗。

1.2 方法 两组病例均行抗感染,平喘,祛痰等常规治疗,对照组不用呼吸机治疗,而用鼻导管持续低流量吸氧,7 d为一疗程;治疗组应用美国BiPAP呼吸机治疗,参数选用同步/时间模式,呼吸频率为10~15次/min。吸气压(IPAP)设定为8 cmH2O,开始逐渐增加,在15~20 min那逐渐增加到8~20 cmH2O。呼吸压(EPAP)设定为4 cmH2O,吸氧浓度为40%。根据患者鼻腔大小选额合适的硅胶垫鼻罩,用软帽固定,通气时间为2 h/d,然后持续低流量(1L/min)吸氧,于治疗前后复查血气分析。

2 结果

治疗组与对照组治疗前pH值分别为(7.27±0.04)kPa和(7.28±0.01)kPa,PaO2为(7.41±1.50)kPa和(7.21±1.41)kPa,PaCO2为(9.82±1.22)kPa和(9.42±1.11)kPa,两组血气指标比较无明显性差异(P>0.05)。治疗组与对照组治疗后pH值分别为(7.42±0.03)kPa和(7.31±0.05)kPa,PaCO2为(6.32±1.93)kPa和(8.81±1.60)kPa,两组治疗后pH和PaCO2均有所升高,但治疗组升高更为明显(P

3 护理

3.1 治疗前护理

3.1.1 心理护理 患者能否有效配合无创呼吸机的使用是治疗成功与否的关键。应用呼吸机辅助治疗前,由于患者缺乏对呼吸机治疗的了解,常常出现疑虑及害怕。护士在使用前应有针对性地向患者介绍应用的目的、意义和操作方法,减少患者的恐惧、紧张心理,增强心理支持,提高依从性,从而顺利完成治疗。

3.1.2 保持呼吸道通畅 是应用呼吸机辅助治疗的前提,如患者不能有效咳嗽或痰液粘稠而不能咳出,应给予雾化吸入呼吸道湿化或者拍背治疗,使痰液稀释咳出或吸出。

3.1.3 面罩护理 根据患者的脸型大小和胖瘦选择面罩。面罩以允许通过一指为宜,每2~4 h放松1次,5~10 min/次。

3.2 治疗期间的护理

3.2.1 患者治疗时可采用平卧位,半卧位,坐位,但均要使头、颈、肩在同一水平上,保持气道通畅,避免呼吸道变窄,影响气流通过,降低疗效。

3.2.2 注意湿化 在使用呼吸机治疗时,应经常观察蒸馏水是否缺失,湿化器温度一般调节在32℃~35℃。护士应随时添加湿化器蒸馏水,以防止呼吸道干燥,导致气道感染。对神智欠清病情较重的患者做好监护和观察,及时清除分泌物和呕吐物。

3.2.3 持续氧疗 持续氧疗的患者,在BiPAP治疗期间切勿中断,保持通畅,COPD伴有CO2潴留的患者,氧流量在1~2 L/min,以防止流量过高,加重CO2潴留。

3.3 治疗后护理

3.3.1 呼吸肌锻炼 指导患者每天腹式呼吸机缩唇呼吸,2次/d,增强呼吸肌肌力和耐力,改善肺功能,增加通气量,改善缺氧和CO2潴留。

3.3.2 营养支持 COPD伴呼衰的患者易出现食欲减退,吸收消化不良,饮食摄入减少,使其营养不良,抵抗力下降,感染不易控制;呼吸肌重量减轻和结构异常,呼吸功能降低[3]。指导患者进食高热量,高蛋白,高维生素,易消化的食物。

4 讨论

COPD合并呼吸衰竭的主要表现是高气道阻力,高功能残气量和高呼吸功消耗等,其形成容易造成呼吸肌的疲劳,呼吸功耗的增加。BiPAP无创呼吸机目前已成为临床常用的COPD合并呼吸衰竭的辅助治疗方法,其原理包括:①通过提供外加PEEP来抵消由PEEPi所引起的吸气功耗增加,部分或全部取代呼吸肌做功,使呼吸肌得到充分的调整和休息,以解除呼吸肌疲劳[4];②BiPAP帮助患者克服气道阻力和肺弹力阻力。BiPAP 无创呼吸机其基本通气模式为压力支持通气加PEEP,可以提供一个较高的吸气压(IPAP)作为压力支持通气,使患者不费力即能吸入充足的氧气;呼气时提供一个较低的呼气压(EPAP),相当于内源性呼气末正压(PEEP)的作用,增加功能残气量,防止肺萎缩,减少渗出,减少二氧化碳的重复吸收,减少呼吸功和氧耗,减轻呼吸肌疲劳,从而提SaO2降低PaCO2,减少呼吸衰竭气管插管或气管切开以及相应并发症,从而保护气道的防御功能,降低呼吸机相关性肺炎的发生率和病死率[5,6]。

综上所述,只要在严格的监护下,采用多参数心电监护持续监测,保持呼吸道通畅,并给予积极有效的护理,则BiPAP是有效治疗COPD伴严重呼衰的最好辅助方法。

参 考 文 献

[1] 俞森辉.现代呼吸病学.科学技术文献出版社,2003:227-278.

[2] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志,2002,25:453-460.

[3] 张华,刘颖. 无创机械通气低通气量的原因分析及护理对策.临床肺科杂志,2006,11(4):5561.

[4] 徐思成,黄亦芬,纽善福.无创性正压通气技术的临床应用进展.临床肺科杂志,2004,9(1):45-47.

[5] 叶小兰,叶雯.无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的护理.护理杂志,2005,22(7):73-74.

[6] 马容莉,涂颖,黄斌.双水平气道正压辅助通气治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭的护理.护理杂志,2005,22(1):62-63.