动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床分析

摘要：目的：探讨动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折方法及临床疗效。方法：对2008年9月～2013年9月我科收治的64例老年股骨粗隆间骨折患者施行动力髋螺钉内固定治疗，记录资料并作回顾性分析。结果：64例患者随访1～2年，平均16.5个月，2～6个月骨折愈合，手术切口无感染，未发生下肢深静脉血栓形成、褥疮、肺炎等并发症。治疗效果中优41例，良19例，差4例，优良率93.75%。结论：动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效肯定，值得推广。

关键词：股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉内固定；老年

股骨粗隆间骨折又称为股骨转子间骨折，是老年人群最常见的一种骨折类型，多由于间接暴力、骨质疏松或摔倒时髋关节外翻过度而致[1]。目前，随着我国人口老龄化日益加重，老年股骨粗隆间骨折发生率呈现逐年上升趋势，因患者常常并发骨质疏松、全身基础性疾病，加之年龄大、身体条件差，容易发生并发症，致残率甚至病死率增加。近年来，我科采用动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折取得了满意效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1一般资料 本组64例患者中男39例，女25例；年龄60～83岁，平均71.8岁；病程40min～5d，平均1.6d；左侧骨折29例，右侧30例，双侧5。致病原因中滑跌、摔倒伤41例，车祸伤16例，坠落伤5例，砸伤2例。按Evans分型：I型2例，Ⅱ型15例，Ⅲ型23例，Ⅳ型22例，Ⅴ型2例。患者中合并骨质疏松28例，高血压20例，心脏病13例，糖尿病14例，脑血管疾病8例。

1.2治疗方法[2] 全麻后取仰卧位，垫高患侧臀部，于股骨、髋骨上段外作切口，显现股骨上段、大粗隆，小粗隆骨折时亦应显现，于外展20°及内旋15～20°持续牵拉以复位骨折，在螺钉置入位置不受影响情况下可先使用两枚克氏针将骨折短暂固定，C臂机下显示骨折满意复位后，在大粗隆的最高点下方2.5cm外侧中间，135°瞄准器辅助下打进导针，同时保持12～15°的前倾角，导针尽可能固定在股骨矩的上方直到股骨头下方1cm。再次C臂机透视股骨头以使导针处于股骨颈正位时中、下1/3交界处，侧位时处于股骨颈中、后1/3交界处，深度应在股骨头下方1cm。之后扩髓攻丝，注意骨质疏松时可不攻丝。安装长度适宜的拉力螺钉，使用带套筒钢板给予固定，小粗隆骨折时可使用钢板皮质骨螺钉给予固定，动力髋螺钉安装完毕后可在钢板顶端与拉力螺钉平行的上方，用一枚窄心钉或加压螺钉给予固定，常规放置负压吸引管，逐层关闭手术切口。

1.3临床疗效判定标准[3] 优：骨折满意愈合，患侧髋关节无疼痛，能够正常活动；良：患侧髋关节偶尔疼痛，活动基本正常，颈干角约110°，患肢轻度内翻、外旋，短缩不超过1cm；差：颈干角不超过100°，患侧髋关节疼痛，患肢内翻，短缩超过1cm。

2 治疗结果

64例患者随访1～2年，平均16.5个月，2～6个月骨折愈合，手术切口无感染，未发生下肢深静脉血栓形成、褥疮、肺炎等并发症。治疗效果中优41例，良19例，差4例，优良率93.75%。

3 讨论

3.1治疗方法选择[4] 股骨粗隆间骨折为老年人群髋部常见损伤，既往多采用牵引等保守治疗，因患者需要长时间卧床，早期不能下床活动，容易出现坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症，畸形愈合情况多见，死亡率较高。因此，对于股骨粗隆间骨折，目前多主张早期手术治疗、早期无痛性锻炼、早期负重，患者身体只要能够耐受手术，手术治疗即是首选。手术优点是伤后局部解剖位置关系明确，移位骨片尚相互连接，肌肉未发生显著萎缩，利于骨折解剖复位、固定及愈合；固定后骨折处稳定，疼痛显著缓解，利于早期下床活动，可以有效防止发生并发症。目前主要的内固定方法有：角钢板、动力髋螺钉系统以及髓内钉系统，而目前后两者均已经普遍应用于临床，多数学者认为二者手术时间、术中出血量、功能康复及并发症等方面无显著性差异，但动力髋螺钉价格便宜，能够坚强固定，适合各型股骨粗隆间骨折，疗效肯定。

3.2手术注意事项 a、手术时应尽可能减小术野，没必要过多分离股骨前、后以及转子，术前应准确定位，术中只要转子及股骨外侧下方显现即可，利于术中减少出血、便于操作；b、首选应显现股骨上段、粗隆间，不必过早、过多切开骨折远端周围的股外侧肌群，以减少术中渗血，严重粉碎性骨折可于复位时使用钢丝绑扎内固定；c、导针打入时务必使用定位器以确保接骨板于固定时可以紧贴股骨外侧，以防滑动钉入口处骨质发生劈裂，同时预防髋关节发生内、外翻畸形；d、滑动钉固定不应过长，应低于股骨头的关节面下方1cm[5]。

3.3并发症防治 a、髋内翻畸形：复位时因颈干角太小、股骨皮质粉碎而无支撑作用所致，术中应良好复位，小粗隆骨折块可复位固定，粉碎骨折可予以植骨以防髋内翻；b、外旋畸形：主要是由于没有依据肢体正常轴线而局部对位，没有故障旋转移位、前倾角等，应积极避免；c、内固定失败：髋螺钉自股骨头穿出或螺钉退出，术中应该准确置入导针，若尖顶距超过25mm应及时调整，并选择合适长度的螺钉[6]。

参考文献

[1]陈聆华.应用动力髋螺钉内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效观察[J].求医问药（学术版），2012，10（12）：290.

[2]谢晓荣，杨克强，杨牧，等.动力髋螺钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折46例[J].临床误诊误治，2009，22（6）：44.

[3]李传和，沈锐，胡训久，等.动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折30例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（4）：455.

[4]张锦洪，史法见，赵晓龙，等.动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折[J].中国矫形外科杂志，2005，13（20）：1586.

[5]林国兵，沈锋，洪志群，等.动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国矫形外科杂志，2007，15（14）：1078.

[6]王黎明，孙锋，吴耀刚.动力髋螺钉内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折82例临床分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2006，26（12）：1234.