急性脊柱爆裂型骨折不合并脊髓损伤的临床诊治体会

摘要：目的 临床探讨研究急性脊柱爆裂型骨折不合并脊髓损伤的临床诊断与治疗方法。方法 本文临床研究中笔者将选取所在医院收治的28例急性脊柱爆裂型骨折不合并脊髓损伤患者临床诊断与治疗资料进行回顾分析。结果 28例患者经临床诊治，其中椎体高度解剖复位者为19例，近解剖复位者5例，复位表现良好者3例。结论 对于急性脊柱爆裂型骨折不合并脊髓损伤疾病应该根据患者实际情况选取合理的CT、MRI诊断诊断方法，并采取科学的综合治疗方案，从而减少手术创伤、提高临床治疗效果。

关键词：急性脊柱爆裂型骨折；脊髓损伤

在脊柱骨折病例中脊柱爆裂型骨折占到15.2%（其中大部分为急性脊柱爆裂型骨折），急性脊柱爆裂型骨折主要是因暴力作用导致脊柱损伤而引起的颈、胸、腰椎段出现不稳定性骨折，这类骨折一般都合并有脊髓损伤，临床治疗不及时或者效果欠佳可能会导致患者终身残疾，严重时可危及患者生命[1]。对于合并脊髓损伤者存在减压手术治疗的必要性，对于不合并脊髓损伤者是否需要手术则有争议。在本次研究中，笔者将选取所在医院收治的28例急性脊柱爆裂型骨折不合并脊髓损伤患者，收集临床诊治资料进行系统性研究分析，现将研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床研究病例均来自于笔者医院2010年3月～2012年4月间收治的28例急性脊柱爆裂型骨折不合并脊髓损伤患者，其中男性20例，女性8例，平均年龄（38.6±4.7）岁；临床表现症状：患处疼痛、畸形、强迫等，不伴脊髓损伤表现；本文所选病例行CT检测确诊为脊柱爆裂型骨折。并经MRI诊断显示椎体骨折为新近骨折。

1.2 检查方法

本文临床运用CT检查（TOSHIBA Aquilion One 320排螺旋CT），病变部位扫描参数：扫描层厚调节为2.5mm，间距设定为3～5mm，之后使用AW4.0工作站进行MPR重建。MRI则采用通用GE Signa Twinspeed 1.5T双梯度超导磁共振仪进行间隔扫描。

1.2治疗方法

本文选取的28例患者入院后首先进行生命体征检测、制动、伤口处理，并根据患者病情给予静脉滴注80mg的甲基强的松龙，1天2次，连续使用5～7天。28例患者均接受手术治疗。

临床手术时均采取全麻，待麻醉起效之后实施伤椎上下各一椎体经皮椎弓根钉棒内固定术，如术前CT显示伤椎椎弓根未受损则加行经伤椎椎弓根钉，术后根据患者的恢复情况给予静脉滴注抗生素，一般需连续使用1～3d，并密切观察手术部位是否出现钉体松动、感染等不良现象。

本文所有手术治疗患者均接受6个月随访，详细观察、记录患者的病情恢复情况并进行脊髓功能评估。

2 结果

本文选取的28例患者经CT、MRI诊断确诊为急性脊柱爆裂型骨折不合并脊髓损伤，全部患者接受药物和手术治疗，经6个月随访显示：其中椎体高度解剖复位者为19例，近解剖复位者5例，复位表现良好者3例。

本文病例术后均未出现一例内植物感染、松钉、断钉等不良现象；所有患者术后未出现下肢神经损伤症状，术后有1例患者出现针道浅部感染，给予局部换药处理、抗生素及加强临床护理干预等措施后痊愈。

3讨论

对于急性脊柱爆裂型骨折一般都是由于暴力作用而导致颈、胸、腰椎段出现不稳定性骨折，部分患者伴有一定程度的脊髓损伤，需给予减压手术治疗。对于不伴有脊髓损伤的患者，采取有效措施进行确诊，并采取合理治疗方式进行急救处理和手术治疗，可提高患者的生存质量，减少手术创伤[2]。

临床诊断急性脊柱爆裂型骨折合并脊髓损伤病症，CT扫描和图像后处理技术可以清晰显示脊柱骨折部位的各个细节，尤其是对于脊柱爆裂型骨折病例，可以通过MPR重建技术再现脊柱损伤的病理解剖全貌，显示水平走向无移位的骨折线等等[3]。MRI技术可以清晰显示脊髓受压、脊髓水肿、脊髓断裂、出血等急性脊髓损伤情况及椎管、神经根受压情况[4]。笔者认为，临床诊断应该综合应用CT、MRI技术进行联合诊断，从而进一步确保临床诊断的客观性、准确性。

目前，临床治疗急性脊柱爆裂型骨折合并脊髓损伤主要采取药物基础治疗联合手术治疗方案，本文给予患者静脉滴注甲基强的松龙，其可以抑制脂类的水解和过氧化反应，同时还可起到预防钙流失、维持神经元兴奋以及缓解继发性水肿等功效[5]。临床手术一般根据患者病情采取修复治疗方式，本文主要采取经或者不经伤椎经皮椎弓根钉棒内固定术，并不进行椎板减压、脊髓探查，临床疗效显著，经随访27例接受手术治疗患者中椎体高度解剖复位者为19例，近解剖复位者5例，复位表现良好者3例，所有患者均有明显恢复，且无一例患者术后出现神经受损症状。由此可知，对于急性脊柱爆裂型骨折不合并脊髓损伤疾病应该根据患者实际情况选取合理的CT、MRI诊断诊断方法，并采取科学的综合治疗方案，可减少手术创伤、提高临床治疗效果。

参考文献：

[1] 成茂华，郑祖根.胸腰段骨折椎管内骨折块与脊髓损伤的关系[J].中国脊柱脊髓杂志，2001，11（5）：275-277.

[2] 史春颖，张立涛，吴浩，等.急性脊柱爆裂型骨折台并脊髓损伤的诊治体会[J].中国急救医学，2006，18（5）：244-285.

[3] 唐天驷，俞杭平.进一步提高我国胸腰椎损伤的临床诊治水平[J].中华创伤杂志，2002，18：71.

[4] Guest J，ElerakyMA，ApostolidesPJ，et al.Traumatic central cordsyndrome：results of surgical management[J].J Neurosurg，2002，97（1）：251.

[5] 徐海涛.急性脊柱爆裂型骨折合并脊髓损伤的诊治分析[J].中国医药指南，2012（29）：539-540.