160例妇科急腹症临床分析

【摘要】目的：明确妇科急腹症的特征，提高确诊率和治疗效果。方法：对笔者所在医院160例妇科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。结果：160例患者中手术治疗148例，以腹腔内出血及卵巢囊肿蒂扭转为主；保守治疗12例，主要是感染性疾病和少数内出血不多的患者。160例患者全部治愈。结论：综合病史、体征、辅助检查可迅速作出初步诊断，对病情危重及复杂患者需及时手术，明确诊断，使患者得到及时救治。

【关键词】妇科；急腹症；腹痛

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.066

急腹症是妇科常见的重症之一，常以急性下腹痛为主诉，多伴有停经史、不规则阴道出血、白带异常、坠胀及发热等，起病急，发展快，如不及时正确地诊断和治疗，将会导致休克的发生，甚至危及患者生命。现对笔者所在医院2009年1月-2010年6月收住院的160例妇科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，以期提高妇科急腹症的诊治水平。

1资料与方法

1.1一般资料160例患者，年龄16~46岁，平均32.5岁，其中16~36岁136例；37~46岁24例。异位妊娠113例，占70.6%；黄体破裂22例，占13.6%；卵巢囊肿蒂扭转8例，占5.0%；急性盆腔炎17例，占10.8%。113例异位妊娠患者的停经天数36~71 d不等，其中87例有不规则阴道出血史，105例查尿或血hCG阳性；18例黄体破裂患者无停经史；7例卵巢囊肿蒂扭转患者发病前有突然异常改变等诱因；17例盆腔炎患者中有不洁性生活史10例，近期宫腔操作4例，均有发热。

1.2临床表现160例患者中，突发下腹一侧撕裂样疼痛伴晕厥或休克者93例；下腹隐痛多日后又突发疼痛剧烈者49例；逐渐加剧的持续性下腹疼痛伴发热者18例。除腹痛共同特征外，患者多伴有少量阴道出血，白带增多或呈脓性，腹腔内出血多时患者伴有坠胀感。妇科检查后阴道穹隆饱满并举痛，经阴道后穹隆穿刺抽出暗红色血性液体或炎性渗出物。

1.3治疗方法采用手术治疗和药物保守治疗，手术治疗包括开腹手术和腹腔镜下手术两种方式，以腹腔镜手术为主，主要针对内出血患者及卵巢肿瘤并发症的患者，药物保守治疗主要用于感染性疾病及少数腹腔内出血不多的患者，其中异位妊娠的保守治疗需符合保守治疗的指征[1]。

2结果

160例患者中手术治疗148例，以腹腔内出血及卵巢囊肿蒂扭转为主，其中异位妊娠113例，腹腔镜下手术79例，开腹手术31例，3例行保守治疗，异位妊娠手术率为97%；卵巢黄体破裂22例，21例手术治疗，14例腔镜下手术，7例开腹手术，1例腹腔内出血不多行保守治疗；8例卵巢囊肿蒂扭转全部手术治疗，其中5例腔镜下手术，3例开腹手术；急性盆腔炎性疾病17例，手术治疗9例，6例行腹腔镜手术，3例开腹手术，保守治疗8例。160例患者保守治疗共12例，主要是感染性疾病和少数内出血不多的患者，160例患者全部治愈。

3讨论

3.1妇科急腹症的诊断及鉴别诊断

3.1.1异位妊娠本研究显示，妇科急腹症中异位妊娠的发病率为70.6%(113/160)，位于妇科急腹症发病之首，根据患者停经史，阴道不规则出血，突发下腹一侧撕裂样疼痛或晕厥等表现，高度怀疑异位妊娠，腹部有压痛及反跳痛，内出血多时，移动性浊音阳性，妇检宫颈举痛阳性，阴道后穹隆饱满，腹腔或后穹隆穿刺抽出不凝血，若尿或血hCG阳性，结合彩超检查附件区低无回声区、血流信号及盆腔液性暗区等，可迅速作出诊断，及时手术是救治患者快速有效的方法。术中表现为输卵管妊娠破裂或流产。

3.1.2卵巢黄体破裂或卵泡破裂本病最易和输卵管妊娠相混淆。22例中有4例误诊为输卵管妊娠，3例平时月经周期规律，于停经30多天后突发腹痛，尿hCG阴性；另1例月经周期不规则23~70 d，于停经49 d后发病，尿hCG假阳性。本组患者手术探查19例，术中予以证实。黄体破裂患者术中见卵巢有破口和出血，可见黄体组织，腹腔内出血明显少于异位妊娠破裂或流产，且多数患者在一次出血后能自行凝固，反复发作的机会较少[2]。所以根据患者疼痛的部位与性质，发病前有性生活及腹部碰撞等诱因，常无停经史，内出血少，一般不出现晕厥与休克表现，尿hCG阴性等，有助于诊断卵巢黄体破裂。因此，诊断卵巢黄体破裂时应注意腹痛发生的时间与月经的关系，以及是否有诱因等[3]，以减少误诊。但是对于月经不规律及尿hCG假阳性，难于诊断者，需及时手术诊治，以免延误病情。

3.1.3卵巢囊肿蒂扭转患者有卵巢囊肿病史，且未作定期观察，腹痛前常有突然异常改变等诱因，腹痛时伴恶心呕吐甚至休克，妇科检查时可触及附件区有张力较大之肿块，压痛明显，B超检查附件区可见边界清楚的包块，根据上述表现迅速手术治疗。本研究中卵巢囊肿蒂扭转8例患者均及时进行了手术治疗，术后恢复好。

3.1.4急性盆腔炎近年来，急性盆腔炎有不断上升趋势[4]，发病年龄多为性活跃期妇女，年龄24~37岁。发病前有过频和不洁性生活史及宫腔操作史。本研究中17例急性盆腔炎患者均有发热、腹痛、白带增多，其中13例为生育年龄的妇女，本病是由多种病原体感染的结果。一旦发病，症状突出，发热呈持续性，下腹疼痛伴白带增多，呈脓性或有异味，腹部检查有压痛及反跳痛，妇科检查可见阴道、宫颈充血，多量脓性白带，子宫和宫旁压痛明显，一侧附件区片状增厚或包块，后穹隆饱满，穿刺抽出脓性液体，取阴道分泌物和后穹隆穿刺液送检，明确感染的病原体，及时、足量、正确联合应用抗生素，8例患者保守治疗成功，其中3例患者因病情反复发作，抗生素治疗后发热、腹痛未改善者，考虑盆腔包裹性积液手术治疗，患者治愈。

3.2妇科急腹症的治疗原则腹腔内出血疾病以手术治疗为主，感染性疾病以保守治疗为主。但是对内出血小于300 ml，生命体征稳定的病例，可保守治疗，在保守治疗过程中如病情加重，内出血增多及时手术，对肿瘤并发症、外伤性腹腔内出血及时手术。急性盆腔炎可在静脉应用抗生素的同时，后穹隆穿刺抽脓，行细菌培养加药敏，针对性应用抗生素。本研究组急性盆腔炎性疾病患者之所以手术治疗例数多于保守治疗例数，是因为所住院患者大多数患有盆腔脓肿或出血性输卵管炎，相当一部分急性盆腔炎患者于门诊抗炎保守治疗。

3.3妇科急腹症治疗中存在的问题

3.3.1异位妊娠的早期诊断异位妊娠手术率占80%以上，内出血在300~2500 ml左右。最近十年来，由于诊断工具的进步，可使异位妊娠提早诊断出来；麻醉及输血能力的提高，可以抢救紧急的患者；医师及患者对异位妊娠的警觉性的提高，异位妊娠的死亡率已有明显下降的趋势。但国内外仍有因异位妊娠死亡的病例，危害大，如何早期诊断仍是研究的课题。

3.3.2卵巢肿瘤的手术时机目前妇科病普查及B超的普及，卵巢肿瘤的诊断并不困难，若治疗不及时或治疗方法不当，发生蒂扭转和破裂的几率增加，本组均是随访过程中发生，提示应早诊断，及时、正确处理卵巢肿瘤，避免卵巢肿瘤并发症的发生[5]。

女性急性下腹痛的常见症状，大多数为妇科疾病所引起[6]，对于妇科急腹症的患者，关键在于根据不同的腹痛特点，伴随症状、体征，结合辅助检查，迅速作出初步诊断，着病情危重，情况紧急，术前处理应与手术同时进行，如严重的异位妊娠的破裂，一方面抗休克治疗，一方面立即手术止血，往往能使患者迅速转危为安，使患者得到及时救治。

参考文献

[1] 刘涛.妇科急腹症240例临床分析[J].实用医院临床杂志，2007，4(5)：78-79.

[2] 郑斐，邵温群.妇科腹腔内出血175例临床分析[J].中国实用妇产科杂志，2002，18(4)：223-224.

[3] 吴江梅.妇科急腹症的临床分析[J].中国实用医药杂志，2007，2(14)：43-45.

[4] 江森.女性生殖系统炎症病原体的变迁[J].中国实用妇科与产科杂志，1998，6(4)：341-342.

[5] 张丽玲，王秀艳，张晓红.妇科急腹症腹腔镜手术176例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(23)：3752-3753.

[6] Chacko M R， Wiemann C M， Smith P B， et al. Chlamydia and gonorrhea screening in a symptomatic young women[J]. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology，2004，17(3)：169.

(收稿日期：2012-02-29)(本文编辑：王宇)