内镜治疗消化道出血患者160例分析

【摘 要】目的：探讨内镜治疗上消化道出血的临床效果。方法：160例上消化道出血患者随机分为治疗组80例（内镜下治疗组）与对照组80例（常规治疗加口服止血药物）。结果：内镜下治疗上消化道出血总有效率94.3%，未经内镜治疗组总有效率82.0%，两组比较，治疗组总有效率优于对照组。结论：内镜下治疗上消化道出血是一种安全、方便、创伤小、经济、有效的方法。 更多还原

【关键词】上消化道出血；内科治疗；内镜治疗

【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0294-02

上消化道出血是临床常见症，多表现为急性大量出血，病死率为8%左右，常见原因为肿瘤、溃疡、静脉曲张等。及时的诊断与积极合适的治疗可有效挽救患者的生命。近年来随着内镜技术的完善提高，食管静脉套扎术和金属钛夹止血术的运用，已显著证明了其独特的止血效果和简易可行的安全性，随者内镜技术在广大医院的普及，内镜治疗目前已成为首选止血方法[1]。对2008年1月-2011年1月，我院收住的消化性溃疡出血患者160例行急诊内镜检查，随机分为治疗组和对照组，对其疗效加以分析比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2008年1月-2011年1月治疗上消化道出血患者160例，男84例，女76例，年龄23～75岁，平均48岁，病程1～7天。临床症状以呕血为主85例，黑便为主75例，呕血伴黑便64例，黑便伴呕血59例，无伴呕血和黑便37例。按上消化道出血程度的分级标准，轻度39例，中度67例，重度54例。160例中食管静脉曲张36例，食管胃底静脉曲张19例，胃底静脉曲张15例；十二指肠溃疡27例，胃溃疡26例，胃大部分切除术术后吻合溃疡16例，急性胃黏膜病变11例。160例患者随机分为两组，每组80例。 两组性别、年龄、病程与病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组一般治疗：包括卧位休息，保持呼吸道通畅，吸氧等。西药治疗：包括积极补充血容量，静脉使用抗酸、止血药物，胃管内注射止血药物等。

1.2.2.1 食管静脉曲张破裂出血的套扎止血术方法如下：①检查前先安装咽喉食管套管，先行胃镜检查食管静脉曲张程度，确定套扎部位；②安装套扎器后，再进镜到达套扎部位，将胃镜头端的套扎帽对准并紧密接触曲张之静脉，使二者之间无缝隙；③启动负压吸引器，将曲张静脉吸入套扎器套扎帽内；④可见被吸入静脉呈“红色状”且完全挡住视野时，向前旋转把手，拉紧牵拉线，发送套扎圈至被吸引的静脉瘤根部，结扎成功，此时有明显的落空感和漏气声；⑤根据病情重复以上步骤可连续套扎多个部位；⑥套扎完成后去甲肾上腺素液稀释冲洗，观察无活动性出血后吸尽液体。

1.3 疗效观察

止血指标：胃管内抽出液澄清、无血性胃液；生命体征平稳，血红蛋白及红细胞数量稳定；24h内止血为显效，3d内止血为有效，5d后仍未止血为无效，及时进行外科会诊治疗。再出血：治疗期间止血5d后又再出现黑便、呕血，胃管内再抽出咖啡样液；生命体征不平稳，血红蛋白及红细胞数量进行性下降等，或再次胃镜检查可见活动性出血者。

1.4 统计学方法

均数的比较采用t检验；两组样本率的比较采用χ2检验。统计学处理由SPSS 14.0软件完成，P

2 结果

治疗组中80例在内镜治疗下止血成功，有效率为95.00%；2例注射后再出血而行手术治疗；5例止血无效的转入外科行手术治疗；胃癌患者在止血后均转入外科进一步治疗。本组患者均未发生穿孔、吸入性肺炎等治疗并发症。对照组51例止血成功，有效率为61.00%，其中6例出现再出血而转入外科手术治疗，止血无效的29例中11例行手术治疗，8例行内镜治疗，成功止血；胃癌患者在止血后均转入外科进一步治疗。两组止血有效率、再出血率、手术率比较，均有显著性差异（P

3 讨论

上消化道出血原因众多，包括食管、胃、十二指肠及胰胆管等病因引起的出血[2]。其中食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、肿瘤仍为主要出血原因，本次研究与此一致。及时查出病因，对因治疗，采取有效的止血措施，可有效挽救患者生命。急诊内镜不失为一种方便、快捷、创伤少的诊断及治疗措施。目的：确定出血原因；判定出血部位、活动性出血及再出血的危险性；选择止血方法（镜下、外科等）；进行内镜止血[3]。上消化道出血时传统上首先以内科药物治疗为主，待出血稳定后再另外择期内镜检查，往往出血灶发现率低；内科治疗疗程长，失血多，药物治疗失败后才转入外科，可能延误时间，增加患者的痛苦和费用。内镜下治疗克服了上述弊端，便于及时治疗。笔者体会：①术前要严格掌握适应证，明确出血原因及部位，以便选择正确的止血方案。术后严密观察生命体征、出血征象，内镜止血一旦失败，要及早行外科手术治疗，抢救患者生命。②术中根据情况，选用合适的止血方式，有时可以二三种方法联用[4]。③出血稳定以后，要根据原发病因，进一步采取相关对因治疗，有手术指征者，积极进行相关手术的治疗。随着内镜治疗技术的广泛开展，镜下止血治疗的方法越来越多，技术亦逐渐成熟，越来越多的病例可以通过内镜下治疗达到止血的目的， 积极挽救患者生命，值得在临床上推广。

参考文献

[1] 何以华.150例上消化道出血病因学分析[J].中国现代医生，2008，46（7）：63.

[2] 罗俊卿.急诊胃镜检查对上消化道出血的诊治价值[J].临床消化病杂志，2002，l4（1）：38.

[3] 任旭.非食道静脉曲张致上消化道出血的内镜诊治[J].中国实用内科杂志，2005，25（3）：198-200.

[4] 令狐恩强.食道静脉曲张致上消化道出血的内镜下诊治[J].中国实用内科杂志，2005，25（3）：200-202.