以胎儿窘迫为指征的剖宫产160例分析

【前言】以胎儿窘迫为指征的剖宫产160例分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。胎儿窘迫的诊断：根据全国高等院校主编教材［1］的标准进行诊断。①胎心异常：胎心≤120次／分或≥160次／分不规律96例(60％)。 ②羊水粪染：羊水污染及胎心改变为标准56例（35％）。③胎动：胎动减弱≤10次／12小时8例(5％)。 ④胎儿窘迫与新生儿窒息的关系：见表。 ...

摘要 分析了2002年12月~2006年12月间以胎儿窘迫为指征的剖宫产160例，术中所见有关胎儿窘迫的原因以枕位异常、头盆不称、脐带因素、妊高征、过期妊娠、臀位等进行了讨论，并将胎儿窘迫与新生儿Apgar评分加以分析，以利于在今后工作中正确掌握剖宫产指征，减少围产儿死亡，提高产科质量。

关键词 胎儿窘迫 剖宫产

资料与方法

分析对象：2002~2006年间因胎儿窘迫施术的单胎足月临产住院产妇共160例，年龄21~30岁，23~30岁共138例(80％)。初产妇152例，经产妇8例。头位155例，臀位5例。

胎儿窘迫发生时期：本组发生于第1产程，潜伏期68例(42．5％)，活跃期80例(50％)，减速期9例(5．63％)，发生于第2产程3例(1．87％)。

胎儿窘迫的诊断：根据全国高等院校主编教材［1］的标准进行诊断。①胎心异常：胎心≤120次／分或≥160次／分不规律96例(60％)。 ②羊水粪染：羊水污染及胎心改变为标准56例（35％）。③胎动：胎动减弱≤10次／12小时8例(5％)。 ④胎儿窘迫与新生儿窒息的关系：见表。

术中所见有关胎儿窘迫的原因：脐带因素35例(21．88％)，其中28例绕颈，4例绕颈绕身，2例脐带过短，1例脐带脱垂，枕后、枕横位滞产48例(30％)，头盆不称和巨大儿共24例(1 5％)。妊高征18例(11．25％)，胎盘功能不全18例(11．23％)，过期妊娠10例(6．25％)，臀位发生胎膜早破5例(3．1 5％)，羊水过少2例(1．25％)。

结果

剖宫产率：文献报道［2］国内剖宫产率达50％，胎儿窘迫占剖宫产指征的首位，约17．8%~26．18％。本级资料2002年12月~2006年12月分娩总数1240例，剖宫产540例，剖宫产率为43．52％。以宫内窘迫因素为指征的剖宫产160例，占手术指征的第1位29．63％。与文献报道基本相符。

讨论

各型胎儿窘迫与新生儿窒息的关系：从表可见以胎心改变行剖宫产，新生儿Apgar评分≥18分者占95．8％。以羊水粪染为标准者，新生儿Apgar评分≥8分者占75％。认为缺氧时，胎儿括约肌松弛，使胎粪排出，产程中发现羊水黏稠，胎儿监护出现晚期减速，即行剖宫产终止妊娠，说明以羊水粪染为标准，准确率高。

脐带因素：脐带问题是胎儿窘迫的重要原因，产程中胎头下降时更为突出，脐带过短牵拉悬吊或脐带过长绕颈肢体，还有脐带夹于胎头与子宫间而受挤压，更严重的是脐带脱垂，均可使胎儿在宫内发生不同程度的急性缺氧缺血［3］。这些是产科医师熟悉而目前仍无准确监测措施的因素。

头盆不称与枕位异常：由于头盆不称与枕位异常引起胎儿窘迫，一般均应经试产才能明确诊断。在试产中，由于产程过长，胎儿除受宫缩时胎盘血运的阻断外，对胎儿的挤压及胎头下降受阻等也会致长时间缺氧，造成胎儿窘迫。

妊高征：妊高征中胎儿窘迫发生率较高，除主要是由于子宫胎盘血流量减少，影响了胎儿对氧气及营养物质的摄取所致外，其治疗时采用大剂量硫酸镁及冬眠药物，血压下降太快影响胎盘灌注量［4］，也加重胎儿窘迫的发生。

胎盘功能不全：窘迫胎儿的胎盘炎症，局灶性钙化等改变与胎儿窘迫的发生密切相关［5］在检测胎盘功能设备条件有限情况下，临床中多以B超诊断为主。

参考文献

1郑怀美,主编.高等医药院校教材妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社，233

2温开群.剖宫产率与产科质量.实用妇科与产科杂志，103~105

3朱金余.正常足月新生儿窒息264例，产科原因分析.实用妇科与产科杂志，262

4郭兆伯.胎儿宫内窘迫80例分析.实用妇科与产科杂志,25

5边旭明.新生儿窒息原因的临床分析.中华妇产科杂志，25：235