160 W高功率绿激光治疗前列腺增生59例体会

【摘要】 目的：评估160 W绿激光治疗前列腺增生（BPH）的安全性及疗效。方法：回顾性分析2014年11月-2015年7月在笔者所在医院行160 W绿激光手术的59例前列腺增生患者的临床资料，观察其手术时间、并发症发生情况及术后排尿效果。结果：所有手术均获得成功，手术时间为50～120 min，平均65.9 min，无术中TUR综合征发生，并发症发生率低。术后留置尿管时间为3～6 d，平均4.6 d，4例拔除尿管后出现尿潴留并再次留置尿管，拔除尿管后均排尿通畅。结论：160 W绿激光前列腺汽化术的手术时间短，并发症发生率低，是治疗前列腺增生安全、有效的微创方法。

【关键词】 绿激光； 前列腺增生

中图分类号 R697.32 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）12-0117-02

The Experience of 160 W High Power Green Laser in the Treatment of 59 Patients with Benign Prostatic Hyperplasia/KANG Yan-jie，SUN Jian-tao，YANG Jin-hui，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（12）：117-118

【Abstract】 Objective：To evaluate the safety and effect of 160 W green laser in the treatment of benign prostatic hyperplasia（BPH）.Method：The clinical data of 59 patients with benign prostatic hyperplasia who underwent 160 W green laser admitted to our hospital from November 2014 to July 2015 were retrospectively analyzed.The operation time，complications and postoperative micturition effect of all patients were observed.Result：All operations were successful，the operation time was 50-120 min，an average of 65.9 minutes，no intraoperative TUR syndrome occurred，the rate of complications was low，the postoperative indwelling catheter time was 3-6 d，an average of 4.6 d.Urinary retention occurred in 4 patients after removal of the catheter，and placed indwelling catheter once again，after removal of the catheter，all micturition was unobstructed.Conclusion：160 W green laser vaporization in the treatment of BPH with short operative time，low incidence of complications，is an safe and effective minimally invasive method.

【Key words】 Green laser； Benign prostatic hyperplasia

First-author’s address：Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.12.063

良性前列腺增生为老年男性常见病，目前经尿道前列腺电切术（TURP）为其手术治疗的金标准，随着医学激光技术的发展，绿激光气化术治疗前列腺增生具有出血少、切割精确、恢复快、并发症发生率低等特点。笔者所在医院2014年11月-2015年7月应用160 W绿激光治疗BPH患者59例，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者59例，年龄59～93岁，平均79.3岁。B超测定前列腺体积约80～190 ml，平均112 ml；术前最大尿流率3～10 ml/s，

平均5.2 ml/s；残余尿量65～760 ml，平均178.6 ml；术前血清PSA 1.8～60.3 ng/ml，平均4.3 ng/ml。国际前列腺症状评分（IPSS）18～30分，平均26.3分。上述患者中高血压病19例，冠心病6例，肺气肿2例，糖尿病8例，脑梗死11例，继发膀胱结石1例。术前均排除神经源性膀胱，对于PSA>10 ng/ml、直肠指诊异常或核磁共振检查异常者行前列腺穿刺活检排除前列腺癌。

1.2 手术方法

采用160 W绿激光系统（北京瑞尔通激光科技有限公司）行PVP术。经尿道置入26F 12°尿道膀胱镜，连续灌注生理盐水，压力40～60 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。以100 W功率汽化膀胱颈部前列腺，以160 W汽化两侧叶、顶部前列腺组织，自膀胱颈部到精阜，最后汽化前列腺尖部，以40 W止血，术毕留置22F三腔硅胶尿管。合并膀胱结石者，行气压弹道碎石术后行PVP。

2 结果

本组59例患者均手术成功。手术时间为50～120 min，平均65.9 min，无TUR综合征发生，术后留置尿管时间3～6 d，平均4.6 d，4例拔除尿管后出现尿潴留并再次留置尿管，拔除尿管后均排尿通畅。术后随访3个月，1例术后2周发生前尿道狭窄经尿道扩张后好转，无尿失禁病例。轻度尿路刺激症状4例，口服卫喜康后改善。术后3个月患者国际前列腺症状评分（IPSS）0～11分，平均7.3分，与术前比较，症状均有所改善。

3 讨论

绿激光能够被血红蛋白和氧大量吸收，几乎不被水吸收，能量损耗低、汽化和止血效果好。绿激光穿透深度只有0.8 mm，对周围组织无明显损伤，能在汽化组织上形成1～2 mm的凝固层，可防止术后组织水肿、坏死并起到止血作用，同时也减少冲洗液的吸收，避免低钠血症的发生。自1998年绿激光治疗前列腺增生以来，其功率从60 W逐步发展为目前的160 W，手术效率大步提升。TURP一直被认为BPH手术治疗的金标准，但其术中、术后出血、TUR综合征等并发症发生率却可达24.9%[1]。由于前列腺血供丰富，绿激光治疗BPH优势明显，切割出血少，止血效果好，随着其功率的提高，有可能取代TURP而成为BPH手术新的“金标准”。研究表明，PVP术中止血效果好，几乎无液体吸收，在术中出血、TUR综合征发生方面优于TURP[2]，这与本次手术效果相一致。而Ruszat等[3]进行的PVP和TURP的对照研究表明PVP比TURP更安全，术后控尿效果与TURP无差别。国内部分学者对行PVP患者的术前、术后功能的研究发现，绿激光手术对功能的影响较小，因此绿激光手术更适合术后有较高性生活需求的BPH患者[4]。另外，PVP对于接受抗凝治疗的患者是安全的，无需中止抗凝治疗[5]。鉴于上述PVP术的优势，其治疗前列腺手术的适应证较TURP更为广泛。

笔者行PVP术最长时间约120 min，平均65.9 min，相对既往TURP手术时间无明显延长。在出光方式方面，侧出光PVP在处理大前列腺方面优势相对削弱，而直出光PVP较侧出光具有明显优势。刘百川等[6]对50例BPH患者行120 W直出绿激光推铲式切除术，手术时间为30～120 min，平均68.2 min，较侧出光手术相对较快。王克己[7]进行的直出光、侧出光、TURP的对比研究显示，直出光组平均手术时间为56.1 min，侧出光组平均手术时间为73.2 min，TURP组平均手术时间为51.2 min，在手术时间上TURP相对更有优势，而直出光PVP较侧出光手术时间更快。

综上所述，笔者认为160 W绿激光手术是治疗前列腺增生快速、安全、有效的微创手术方法，手术出血少，术后恢复快，并发症发生率低，相信随着激光技术的发展及手术技巧的不断革新，PVP有望取代TURP而成为治疗前列腺增生的金标准。

参考文献

[1] Reich O，Bachmann A，Schneede P，et al.Experimental comparison of high power（80 W） potassium titanyl phosphate laser vaporization and transurethral resection of the prostate[J].J Urol，2004，171（61）：2502-2504.

[2] Te A E，Malloy T R，Stein B S，et al.Photoselective vaporization of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia：12-month results from the first United States multicenter prospective trial[J].J Urol，2004，172（1）：1404-1408.

[3] Ruszat R，Wyler S F，Seitz M，et parison of potassiumtitanyl phosphate laser vaporization of the prostate and transurethral resection of the prostate：update of a prospective nonrandomized two centre study[J].BJU Int，2008，102（10）：1432-1438.

[4]罗勇，李彦锋，万江华，等.经尿道前列腺绿激光汽化术对BPH患者功能的影响[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（5）：330-332.

[5] Woo H H，Hossack T A.Photoselective vaporization of the prostate with the 120-W lithiumm triborate laser in men taking Coumadin[J].Urology，2011，78（1）：142-145.

[6]刘百川，刘刚，杨国胜，等.经尿道直出绿激光推铲式汽切术治疗高龄高危良性前列腺增生的临床分析[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2015，7（4）：223-225.

[7]王克己.直出光绿激光、侧出光绿激光、TURP治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].中国社医师，2014，30（31）：42-43.