动态血糖监测的护理体会与临床应用

糖尿病(diabetes mellitus)是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起[1]。其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加,呈逐渐增长的流行趋势。目前对糖尿病的治疗不仅有各种口服药物,还有胰岛素的普及使用,治疗过程中,常出现血糖波动,过高可导致各种并发症的发生;过低易诱发心血管疾病,甚至发生昏迷。糖尿病的综合治疗包括:饮食控制、运动治疗、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育。因此,血糖监测是糖尿病治疗过程中不可缺少的手段。近年来,一种能够对糖尿病患者进行全天连续24小时血糖监测的动态血糖监测系统(CGMS)逐渐应用于临床,CGMS是一种新型监测血糖仪器,可通过探头检测组织间液中葡萄糖浓度,每3min向记录仪输入一个血糖值,每天存储480个血糖数值,持续监测3d,描绘出每日血糖波动曲线图,监测到全天血糖波动情况,尤其是检测不易察觉的高血糖、低血糖时段,为临床治疗提供有利的依据[2]。我科自 2009年引入雷兰动态血糖监测系统,至2010年6月已经为47例糖尿病患者使用CGMS,现将临床使用情况与护理体会报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共观察患者47例,年龄在30-70岁,病程0.5-15年,其中男性27例,女性20例。

1.2 材料与原理

选用圣美迪诺医疗科技有限公司生产的皮下埋入式动态血糖监测系统(雷兰),雷兰动态血糖监测系统是由葡萄糖感应传感器、电缆、血糖记录器、信息提取器和软件分析五个部分组成。葡萄糖感应传感器是带有葡萄糖氧化酶的电极,其表面为一层半透膜,感应探头被植入受检者上臂肱二头肌下端外侧皮下,细胞间液的葡萄糖渗透过半透膜,与葡萄糖氧化酶发生反应,产生与血糖浓度成比例的电信号,传感器通过电缆与记录器相连,电信号经电缆传入血糖记录器,再由信息提取器将数据下载到计算机,用专门的分析软件进行数据分析。每3分钟储存一次血糖电信号,全天可存储480个血糖电信号,这样便可获取每日血糖波动的曲线图。

1.3 方法

操作前准备 预先从冰箱内取出传感器,检查传感器有效期及包装是否密封,将传感器复温至室温;打开数据仪盖,装入一个纽扣电池(CR2016)和一个数据卡(24C64),合上盒盖;根据患者上臂周长,选择合适的臂袋,套在前臂靠近肘部位置,将数据仪装入臂袋。

植入固定传感器 用酒精棉或酒精片对上臂准备安装传感器处的皮肤消毒,令酒精完全自然挥发;打开包装盒,取出传感器,将数据仪导线的插头插入传感器的插口,并左右摇晃确认插头两侧搭扣与传感器锁牢无误(注意倾听数据仪发出的表示工作正常的提示音);用一只手拿住传感器保护帽,另一只手捏住传感器胶布上缘伸出端,两手向反方向均匀用力,将保护帽与传感器分离;用拇指和中指拿稳传感

器,以肌肉注射进针的手法迅速将传感器电极垂直刺入皮下,将传感器胶布按压粘牢;再取一片6cm×7cm胶布剪为两半,分别将传感器和导线固定在皮肤上。

佩戴事项 按时间顺序记录参比血糖值和活动事件:①测量并记录每一天参比血糖:第一天测量睡前血糖,其余天测量早晨空腹血糖。记录采血时间误差应不大于±2分钟。②记录饮食、锻炼、服药、胰岛素时间和内容:记录每次进食开始时间,锻炼开始时间、服药时间和药物名称、注射胰岛素时间和胰岛素剂量等,记录时间误差也应不大于±2分钟。避免游泳、淋雨,避免大量出汗和剧烈温度变化,避免强电磁场,避免撞击。③监测完毕后将探头拔出,取下血糖记录器,通过信息提取器输入电脑,在电脑上回放并下载,通过分析软件的数据处理,输出血糖连续图谱、单日血糖图谱、检测报告、统计结果、每3分钟的血糖数据等,根据血糖图谱的变化特点,患者记录的大事件(包括进食、运动、用药情况等)来分析患者血糖变化的规律及基础胰岛素的分泌情况。

2 结果

47例患者均顺利完成动态血糖监测 无不良反应 获得完整数据从而发现低血糖反应及指血监测不到的高血糖,甚至发现了患者毫无感知的低血糖,观察进食及运动后的血糖变化。医生根据患者的血糖变化特点制定了个体化的准确合理的治疗方案,使糖尿病患者的血糖达到平稳且理想的状态。

3 护理

3.1 穿刺局部护理

严格执行无菌操作是预防穿刺局部并发症的首要保证。对于有皮肤疾病、皮肤过敏、或传染性疾病者应慎用或禁用,同时穿刺埋针时应避开局部皮肤破损、感染及有硬结的地方。经常观察植入局部有无红肿、渗出及出血,若有少量出血,一般不影响传感器的性能;询问是否有疼痛,传感器针直径0.2 mm,长度4mm,一般不引起疼痛,如刚开始有痛感,可能是埋针时,传感器针头进入肌肉所致,一般1小时内自然消失,不需处理,此时一般不影响传感器的性能;如携带过程中间有轻度断续刺痛,可能是传感器已经脱出皮肤,并刺激皮肤所致,所以传感器针及导线应用透明胶贴固定,并将数据仪装入臂袋,套在传感器部位,同时加强观察和护理,防止脱出造成监测中断,造成不必要的损失;一旦传感器针头脱出,应立即告知医护人员,拔出传感器,进行数据处理,且不可再次埋入皮肤。

3.2 患者使用时的健康教育

患者应完整详细的记录活动事件,如进食、治疗、锻炼及参比血糖和低血糖的发生时间,记录时间准确。同时嘱患者监测期间避免沐浴、淋雨、浸水及拉扯、折叠导线、防止摔碰,避免各部件受潮,避免X线及强磁场,如CT、MRI等,以免发生干扰、故障或出现监测误差,数据记录仪报警及时与医护人员联系。

3.3 心理护理

患者保持良好的心理状态是顺利完成动态血糖监测(DGMS)的重要保证,DGMS是目前糖尿病血糖监测的高新科技技术,但尚未得到广泛应用,患者不了解监测的作用和过程,并且价格比较昂贵,因此护士应耐心解释,向患者及家属讲解有关DGMS系统的使用目的、基本知识、安全性和方便性,讲明它的济价格和相关注意事项。消除患者的不良心理,使其积极配合监测[3]。

3.4 掌握CGMS的基本知识

DGMS传感器应在冰箱0~8℃保存,有效期自生产日起6个月,否则会影响血糖监测的准确性,故贮存量不宜多;DGMS使用时每次安装数据卡时应同时更换电池,以保证充足电源,避免数据丢失;DGMS出现报警时,应及时处理。

4 讨论

CGMS作为一种新的血糖监测方法已广泛应用于临床,通过CGMS血糖图的直观反应让患者认识到运动、饮食、药物等因素对血糖的影响,可以提高糖尿病患者的遵医行为。雷兰CGMS每3分钟记录一次血糖值,可以揭示常规血糖监测所未能发现的血糖波动、幅度变化以及波动的趋势,全面客观地反映各时段血糖水平,没有监测盲点,犹如血糖的Holter 检测仪[4],特别是对夜间血糖变化和胰岛素治疗期间的监测能够有效地发现无症状低血糖、黎明现象和苏木杰现象,以及对用药剂量的及时调节和疗效的观察,为患者制订个体化治疗方案提供第一手详实的资料。

参考文献

[1] 陆再英, 谢毅, 钟南山. 内科学(第七版). 人民卫生出版社.

[2] 罗文,高美英. 动态血糖监测系统的临床应用[J]. 中国实用护理杂志, 2004, 20(6): 9-10.

[3] 张淑平.动态血糖监测系统在临床应用中的护理体会[J]. 当代护士,2009,(1): 11-12.

[4] 王旭红,张健,张之农. 胰岛素泵联合动态血糖监测系统在糖尿病治疗中的短期应用[J]. 中国当代医药, 2009,16(12):46-47.