早期综合干预预防住院精神病病人间冲突的发生

【摘要】 目的 探讨针对性早期综合干预住院精神病病人人间冲突事件及发生率的影响。 方法 采用对病室管理、病人、护理人员三方面综合干预方法,对465例住院精神病病人与往年同期442住院病人进行比较。 结果 干预组发生冲突事件7例(1.5%),对照组15例(3.39%), 并且冲突导致的损伤情况存在差异。 结论 对住院精神病病人进行早期综合性干预,可以减少冲突事件的发生,降低医疗纠纷。

【关键词】早期 综合干预 精神病病人 冲突

由于精神病病人的特殊性,精神科病区的封闭式管理特点以及一些管理上的漏洞,使住院病人之间或多或少地出现一些冲突,特别在当今人们法律意识增强的情况下,不仅给病人造成躯体及心理上的伤害,同时因医疗纠纷也给医院及医务人员增加了经济和心理上的负担。为探讨预防住院精神病病人之间发生冲突的影响因素,作者进行了相关调查。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2009年1月―2009年12月在我院精神科住院的465例精神病病人为干预组,男235例,女230年龄16岁~76岁,采用早期综合干预方法。选取2008年1月―2008年12月在我科住院的442神病病人为对照组,男225例,女217例;年龄16岁~72岁,未采用早期综合干预方法。

1.2 干预组干预方法

1.2.1 病室环境干预 外在因素和内在因素共同作用增加冲突发生的危险。2009年1月我科加强了病室管理,对住院环境进行了科学的安排。1 各病区分别准备一间大病室(能安置4人或5人),离护士站稍近,专门安置新病人,兴奋躁动病人以及有暴力倾向的病人,与恢复期病人相对隔离;2相对集中安置行动迟缓的老年病人,减少与青壮年病人的接触;3当住院病人增多时,将情绪稳定的病人疏散到轻病区,避免因住院空间拥挤、病人情绪波动而发生激惹;4对言行较乱、破坏性大的病人安置于单间,作为重点观察对象。

1.2.2 对病人的干预 分析冲突发生的常见原因,采取针对性的干预预防。1因疾病本身症状诱惑,如受妄想、错觉与幻觉的支配或处于极度兴奋期,无法控制自己的情绪和行为,攻击他人而发生冲突,对这类病人护士要严格落实分级管理制度,重点观察和护理,24h置于工作人员视线之下,及时发现冲动先兆;认真督促服药,保证治疗及时有效,尽快控制精神病状;丰富工娱活动,如打乒乓球、下棋、看电视等,使病人精力适当发挥,分散其病态思维;必要时进行保护性约束防患于未然。2恢复期病人由于长期住院,家属探视少、心情郁闷、烦躁、猜疑,故意滋事或者自尊降低

,互相争夺食品、物品而易发生冲突,对这类病人护士要注重健康教育,定期组织讲座,进行疾病相关知识教育、爱心教育、道德教育,提高病人自知力,使他们能够正确对待自己及他人。工作人员经常与家属联系,希望多关心、理解病人,常来探视。3对病人实施人性化管理,加强护患交流与沟通,尊重理解病人,尽量满足病人的合理需求,经常与病人一起娱乐、一起劳动,同他们进行平等交流,及时了解病人的心理动态,针对性地做好心理护理,及时消除不稳定情绪。

1.2.3 对护理人员的干预 1部分护理人员对冲突事件缺乏充分的认识,很难在护理工作中做好预见性护理。我科大多数护士都是从护校毕业直接到科室工作,从未经过专科培训,因此,我们对全科护理人员进行了专科护理知识和技能培训,使大家掌握调解冲突的方法与技巧,在平时工作中具有预见性思维和批判性思维;2加强服务意识,提倡“主动服务”“超价服务”,做到勤巡视、勤观察。严格交接班制度,特别详细交代病情,做到早发现、早预防、早制止。发现冲突先兆及时有效处理。

1.3 观察内容 对每组病人观察其冲突发生率及冲突发生后造成伤害的情况。

2 结果

2.1 两组病人冲突发生率比较 干预组发生冲突7例(1.5%),对照发生冲突15例(3.39%),两组病人冲突发生率比较差异显著。

2.2 两组病人受伤情况比较 干预组7例发生冲突的病人,4例未出现受伤情况2例出现轻微伤,1例出现左手内侧上部软组织裂伤勿需缝合;对照组15例发生冲突的病人,8例未出现受伤情况,4例出现鼻出血,2例出现头部软组织裂伤需缝合,1例出现肱骨中段骨折。

3 讨论

精神病病人的行为大多是无规律性的,冲突有时也就不可避免,但平时如果加强警惕性和预见性,严格遵守各项管理制度,做好健康教育,搞好工娱疗工作,加强交流与沟通,及时发现病人的不良心态,针对性地进行早期综合性干预,可有效地降低住院精神病病人之间冲突的发生率,减少医疗纠纷。

参考文献

[1]陈瑶,刘晓虹,于森,角色扮演式教学法在护患冲突教学种的应用[J].护理研究,2009,23(4A):925-927.