动态脑电图对癫痫的诊断价值

[摘要] 目的：探讨动态脑电图（AEEG）对癫痫的诊断价值。方法：对96例癫痫患者和78例非癫痫发作性疾病患者进行常规脑电图（REEG）和AEEG进行对比研究。结果：癫痫组REEG和AEEG的总异常率差异有统计学意义（P＜0.01）；癫痫组与非癫痫组AEEG的总异常率差异有统计学意义（P＜0.01）；清醒期共出现痫样放电29例（72.5%），睡眠期共出现38例（95.0%），二者比较差异有统计学意义（P＜0.01），睡眠期痫样放电多于清醒期。结论：AEEG对癫痫的诊断和鉴别诊断有重要意义。

[关键词] 癫痫；动态脑电图；癫痫发作；诊断价值

[中图分类号] R742.1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）03（c）-045-02

The diagnostic value of AEEG to epilepsy

XIAO Li, DING Yuanying

EEG Lake Central Hospital Room of Xiangtan City, Hunan Province, Xiangtan 411100, China

[Abstract] Objective: To explore the diagnostic value of AEEG to epilepsy. Methods: The contrast study of routine electroencephalography (REEG) and ambulatory electroencephalography (AEEG) of 96 patients with epilepsy and 78 patients with non-epileptic attack disorder were conducted. Results: The total abnormal rate of REEG and AEEG in group epilepsy had statistical difference (P＜0.01). The total abnormal rate of AEEG between epilepsy andnon-epileptic attack disorder had statistical difference (P＜0.01). 29 cases (72.5%) occurred epileptic discharge in awake period and there were 38 cases in sleep period (95.0%), it had significant difference (P

[Key words] Epilepsy; Ambulatory electroencephalography; Epileptic seizure; Diagnosis

癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象[1]。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。可以是运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。动态脑电图（ambulatory electroencephalography，AEEG）可在患者处于正常环境下，从事日常活动的过程中，长时间实时记录患者的全部脑电活动，通过回放，重现原来录制的脑电图图像[2]。笔者探讨了AEEG对癫痫的诊断价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年4月～2010年4月在本科就诊的癫痫患者96例（癫痫组），其中，男60例，女36例，年龄4～49岁，平均（17.8±5.4）岁。根据2001年制订的癫痫分类标准，强直阵挛性发作52例，单纯阵挛性发作21例，肌阵挛性发作18例，失神性发作5例。选择同期就诊的非癫痫发作性疾病患者78例（非癫痫组），其中，男50例，女28例，年龄5～54岁，平均（25.8±7.8）岁。疾病分类：发作性头痛48例，晕厥20例，癔症10例。

1.2 描记方法

对所有患者均进行常规脑电图（REEG）和AEEG描记。应用南京伟思医疗科技有限公司生产的VEEG1161A系列动态脑电图仪，用MMC储存卡记录。按国际10/20系统放置头皮电极，实时记录速度30 mm/s，显示幅值5 mm/50 μV，在向患者交待检查意义的同时，嘱患者家属详细记录24 h内各项活动及不适感觉，睡眠时间及发作时间等。分析清醒、安静、闭目状态下常规记录和睡眠中动态脑电图表现。

1.3 统计学处理

用SPSS 13.0统计资料进行统计学处理，两组率的比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 癫痫组REEG和AEEG总异常率的比较

96例癫痫患者AEEG显示痫样放电40例，非特异性异常（如局限性或弥漫性慢波，可见于脑部各种器质性病变）26例，总异常率为68.8%；而REEG的总异常率为47.9%，二者比较差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2 癫痫组与非癫痫组AEEG的总异常率的比较

78例非癫痫发作性疾病患者AEEG显示痫样放电3例，非特异性13例，总异常率为20.5%，与癫痫组的68.8%的总异常率相比，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

2.3 痫样放电出现的时相

癫痫组中40例AEEG记录检出的痫样放电者，单独出现在清醒期2例，单独出现在睡眠期11例，清醒期、睡眠期均出现27例。清醒期共出现29例（72.5%），睡眠期共出现38例（95.0%），二者比较差异有统计学意义（P＜0.01），睡眠期痫样放电多于清醒期。

3 讨论

脑电图检查在癫痫的诊断中非常重要，但由于癫痫发作的短暂性和不定时，描记时间受到限制，使REEG诊断率偏低。24 h动态脑电图可供受检者在日常生活环境中佩戴使用，完成24 h脑电活动记录，由于描记时间长，这就使得对癫痫患者的检出率大大增高。动态脑电图还能确定发作与环境、个人状态、诱因的关系，搜集癫痫发作频率的定量化数据和每次发作持续的时间，特别对不典型临床表现的癫痫进行了诊断分类，可以探测到局限性脑电图异常，由此对癫痫发作进行精确分类[3]。本组资料显示，动态脑电图对癫痫的总异常检出率为68.8%，明显高于常规脑电图的47.9%。

研究表明，癫痫患者在睡眠中痫样放电增多，为清醒时的2～3倍，常规睡眠脑电图多在脑电图室中进行，一般在患者清醒状态下，干扰了患者正常睡眠，不能获得真实的睡眠脑电图。而采用动态脑电图，患者可在自己习惯的环境中睡眠，所记录的是标准睡眠脑电图，避免了陌生睡眠环境及药物作用入睡时对睡眠脑电图的不良影响，在提高癫痫诊断阳性率的同时，还可准确检测夜间发作情况，以及研究药物治疗和环境对睡眠形式影响。此外在癫痫的药物治疗中，采用动态脑电图监测，可客观地评价患者对药物治疗的反应，即药物对总体发作的疗效和药物对每次发作频率及分布的影响，借此调整用药剂量和时间，以适应每个患者的实际治疗需求[4-5]。

动态脑电图是目前癫痫的辅助诊断及治疗评价最为有效的手段。动态脑电图对某些神经性症状的鉴别诊断尤为重要，如晕厥、发作性头痛、头昏，可用以鉴别其病源。对于心理原因引起的病症，动态脑电图可确认其心理因素与疾病发作的联系，以明确诊断。临床上动态脑电图可用于脑死亡的判断，此对脏器的移植具有重要意义，还可对颅脑外伤和昏迷及呼吸暂停综合征患者的动态监测，协助判断预后[6-7]。本组资料显示，非癫痫发作性疾病患者AEEG的总异常率为20.5%，且发作间期于睡眠中易出现脑电活动异常，无论临床表现还是脑电变化都提示癫痫有夜间发作倾向。说明虽然癫痫是一种反复性、发作性疾病，但并非在发作性的症状都是癫痫，AEEG可用于癫痫的鉴别诊断。

[参考文献]

[1]王中原,王晓云,徐运. 24小时动态脑电图对发作性意识丧失成年患者的病因诊断价值[J].山东医药,2010,50(17):89-90.

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[3]Fung C,Evans E,Shin D,et al.Hypoxic-ischemic brain injury exacerbates neuronal apoptosis and precipitates spontaneous seizures in glucose transporter isoform 3 heterozygous null mice[J].J Neurosci Res,2010,88(15):3386-3398.

[4]Lee U,Oh G,Kim S,et al.Brain networks maintain a scale-free organization across consciousness,anesthesia,and recovery:evidence for adaptive reconfiguration[J].Anesthesiology,2010,113(5):1081-1091.

[5]闫四梅,张舒凤,崔莉莉,等.心因性非癫痫性发作的动态脑电图及临床分析[J].武警医学院学报,2010,5:374-375.

[6]Ishii R,Canuet L,Kurimoto R,et al.Frontal shift of posterior alpha activity is correlated with cognitive impairment in early Alzheimer′s disease:a magnetoencephalography-beamformer study[J].Psychogeriatrics,2010,10(3):138-143.

[7]袁凤娟.癫痫的动态脑电图诊断与鉴别诊断价值[J].中国民康医学(上半月),2008,20(9):868-869.

（收稿日期：2011-01-18）

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