循证干预对腰椎术后便秘患者的影响

[摘要] 目的：探讨用循证护理的方法解决腰椎术后患者便秘问题，养成良好的排便习惯。方法：用循证干预的方法解决腰椎术后便秘。结果：50例患者，其中，5例经饮食指导与腹部按摩后自解；10例在此基础上结合排便训练+增加腹压后自解；27例使用肠道剂后排出大便；7例采用灌肠、掏便的方法帮助排出大便；其中1例患者在采用以上方法仍未改善腹胀情况，给予留置胃管并结合灌肠排出大便，症状缓解。结论：通过实行EBN 使患者达到心境坦然，心情愉快，积极配合治疗，养成按时排便的良好习惯，护理效果满意。同时还促进了护理人员自觉学习、更新知识、提高自身综合素质的积极性。

[关键词] 循证护理；腰椎术后；干预措施

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（b）-103－０2

循证护理（Evidence-Based Nursing，EBN）是20世纪90年代受循证医学（Evidence-Based Medi-cine EBM）思想影响产生的一种先进的护理观念[1]，是指护士慎重、准确和明确地应用所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和多年的临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者完美结合，制定出适合患者实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施[2]，为患者实施整体护理。EBN是新医学模式下的护理工作模式，是护理发展的趋势，已被逐步应用于临床护理实践。我科2008年2月～11月，依据EBN的要求和思维方式对50例腰椎术后患者进行全面准确评估、针对个体差异、系统分析便秘的相关因素、制定并实施相应的干预措施，效果满意。

1临床资料

1.1一般资料

本组50例，男27例，女23例，年龄20～75岁，平均56岁，平均术后院内卧床时间14 d，平均住院时间21 d，其中，腰椎间盘突出症34例、腰椎管狭窄10例、腰椎滑脱6例，所有患者均行手术治疗，处于疾病恢复期。

1.2判断标准

根据患者排便情况，以排便≥1次/3 d即无效，1次/1～2 d即有效，为判断标准。

2循证方法

2.1提出护理问题

腰椎手术后，由于术前禁食、灌肠，术中麻醉的影响，术后患者需绝对卧床，肠蠕动减慢，加之术后饮食结构改变，饮水量少及排便习惯改变，便秘是临床常见的并发症之一，因此，首先收集患者术前的生活方式，饮食结构、排便习惯，有无既往病史等，对患者进行全面的评估后进行系统分析，如实告知患者便秘发生的相关因素和可能出现的症状，如腹胀、食欲减退，烦躁，全身不适等，提出潜在的护理问题，与患者、家属一起有计划地制定患者乐于接受、符合患者自身实际情况、切实可行的护理方法与措施。

2.2进行文献检索，论证护理措施

针对患者现存的和潜在的护理问题进行相关的文献检索，寻找科学、合理的证据。选择检索词为便秘、原因、预防，通过查阅相关文献，得知便秘是粪便在肠腔内滞留时间过久，粪便干燥硬结，排除困难，引起坠胀疼痛、腹胀、食欲不振等不适的一种临床症状。腰椎术后由于活动受限及长期卧床休息，进食有限，特别是谷物与纤维类食物摄入相对减少，肠蠕动减弱，故多引起便秘。同时镇静止痛剂的使用（PCA和吗啡）及长期服用刺激性泻剂的患者容易导致便秘[3]，而便秘患者在排便过程中情绪急躁、过度用力等因素可导致原发病加重，因此，保持大便通畅是腰椎术后患者的常规治疗措施。

2.3用循证护理的原则评价证据，制定相关的护理计划

将收集的护理文献进行系统评价，对证据的真实性、可靠性及临床应用性等进行严格评价，得出确实结论，将真实、可靠的最佳证据，用于临床护理决策。将其与个人经验和患者的实际结合起来，制定有效的护理计划，并以论证相关措施的可行性与合理性为依据，及时修订护理计划。

3干预方法

3.1饮食指导

保证充分水分及食物纤维摄入，可有效达到软化粪便的目的。每日饮水700～1 000 ml，保证每天食物纤维摄入量20 g[4]。饮水最好饮红茶、老茯茶，因其有润肠通便、降血脂的作用，睡前喝一杯蜂蜜或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅[5]。

3.2腹部按摩

护士协助患者取仰卧位，两腿屈曲，使腹肌放松，患者双手重叠置于患者右下腹部，以大鱼际和掌根的力量，沿升结肠依次向直肠方向顺时针反复按摩约10 min，每日睡前与清晨空腹前各1次，排便前20 min进行，按摩手法要缓慢、柔和。

3.3排便训练

护士应定时对患者进行排便训练，即每天早餐后按压刺激括约肌，模拟排便过程进行排便训练，重建排便机制，争取重建与进餐相联系的刺激反应性排便，逐步适应病室环境，建立床上排便的习惯[3]。为患者创造良好的排便环境，以热情诚恳的态度关心、体贴患者，帮助其解除因排便习惯改变、疼痛及担心疾病预后而产生的恐惧、焦虑、易激惹等不良心态，心境坦然，心情愉快，积极配合治疗，避免有意识地抑制排便，养成按时排便的良好习惯。

3.4增加腹压

腹内压的增高提高了直肠内压力，有利于产生便意，压迫腹部或腹部用力均可增加腹压，增加腹压前应排空膀胱，以防尿液反流；增加腹压时应小心，因腹部持续用力可发生痔疮，腹压长期增加也可导致直肠脱出、盆底肌损坏[6]。

3.5使用肠道剂

患者取左侧卧位，将一次性导尿管末端与开塞露衔接排气后，插入20～30 cm，注入开塞露40～60 ml后拔出尿管，嘱患者放松腹肌，使药物在直肠内停留约10 min后，协助患者取仰卧位，双腿屈曲，结合腹部按摩的方法，按压腹部由轻至重，如按压效果不佳时，可反复按压，直至排便。

3.6灌肠、掏便

对于使用肠道剂无效的患者，可给予小剂量不保留灌肠，灌肠液0.1%～0.2%肥皂水、甘油等，危重老幼患者可选用“1、2、3”灌肠液（即50%硫酸镁30 ml，甘油60 ml，温开水90 ml）灌肠。但不能长时间滥用泻药或灌肠，否则可引起括约肌松弛、消化道功能紊乱等。必要时用甘油后戴手套从直肠处将干燥的大便掏出，掏大便时要了解的生理解剖结构，否则因物理刺激易引起出血。

4结果

50例患者，其中，5例经饮食指导与腹部按摩后自解，占10%；10例在此基础上结合排便训练+增加腹压后自解，占20%；27例采用上述方法无效，使用肠道剂后排出大便，占54%；7例在使用肠道剂效果不佳后，采用灌肠、掏便的方法帮助排出大便，占14%；其中1例患者在采用以上方法仍未改善腹胀情况，给予留置胃管并结合灌肠排出大便，症状缓解，占2%。患者养成按时排便的良好习惯，积极配合治疗，护理效果满意。

5讨论

便秘的患者粪便干燥硬结，排出困难并引起坠胀疼痛，有时操作不当甚至引起肛裂，患者较痛苦，且伴有不同程度的烦躁、食欲缺乏，而在排便过程中情绪急躁、过度用力等因素均可导致原发病加重。

EBN以护理研究为依据，为临床实践制订了指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为[7]。由于EBN指定的护理措施充分体现了患者的意愿，使患者从内心主动适从，主动参与护理计划的实施，从而提高了患者的生活自理能力和生命质量。在对腰椎术后50例患者的护理中，通过实行EBN，不但使患者达到心境坦然，心情愉快，积极配合治疗，养成按时排便的良好习惯，同时还促进了护理人员自觉学习、更新知识、提高自身综合素质的积极性。

[参考文献]

[1]张立颖.影响循证护理发展的因素和对策[J].中华护理杂志,2003,38（1）:57-58.

[2]王艳,成翼娟.循证护理学[J].护士进修杂志,2003,18（1）:4.

[3]王凌云,周清宏,余莉.骨科卧床患者便秘的原因及预防措施[J].护理研究,2005,1（4）:661-662.

[4]计惠民,徐归燕,吉毅.对便秘患者的护理[J].国外医学:护理学分册,2001,20（3）:1.

[5]胡金群.便秘的饮食护理[J].山西护理杂志,1995,9（6）:272.

[6]朱文芬,程显山.脊髓损伤患者的肠道护理[J].国外医学:护理学分册,2005,24（4）:164-165.

[7]李红.循证护理的发展与展望[J].国外医学:护理学分册,2001,20（11）:495-497.

（收稿日期：2008-12-01）