循证护理对CT强化扫描患者的影响

[摘要] 目的 探讨循证护理对CT强化扫描患者的影响情况。 方法 分析2015年2～5月北京佑安医院CT强化扫描800例患者的临床资料，依据是否实施循证护理进行分为常规护理组（400例）和循证护理组（400例）。观察两组CT强化扫描患者护理前后心理情绪评分（焦虑情绪、抑郁情绪），观察两组CT强化扫描患者不良反应发生率和满意度情况。 结果 两组患者护理前焦虑、抑郁评分差异均无统计学意义（P > 0.05），护理后两组评分均低于护理前（P < 0.05），且循证护理组评分较常规护理组降低更明显（P < 0.05），循证护理组患者不良反应发生率低于常规护理组（P < 0.05），满意度高于常规护理组（P < 0.05）。 结论 循证护理可以有效的改善CT强化扫描患者不良心理情绪，降低造影剂不良反应发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 循证护理；CT强化扫描；影响

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）06（b）-0157-04

随着医学诊断技术的不断发展和进步，CT强化扫描已经成为影像学诊断中重要的检查方法，造影剂作为CT强化扫描中不可缺少的诊断工具，在临床广泛应用，其可以弥补CT平扫过程中的不足，增大人体扫描检查的范围和质量，提高临床诊断的准确率[1-2]。但是造影剂也会给患者带来一定的不良反应，一般是轻微到中等程度，但是对于过敏性体质患者可能造成严重的不良反应，危及患者的生命安全[3]。本研究通过对北京佑安医院CT强化扫描的患者800例临床资料进行分析，拟探讨循证护理对CT强化扫描患者的影响情况，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2～5月北京佑安医院CT强化扫描患者800例的临床资料进行分析，依据是否实施循证护理进行分组。常规护理组400例，男285例，女115例，年龄17～80岁，平均（38.5±12.3）岁，检查部位：腹部256例，胸部144例；循证护理组400例，男248例，女152例，年龄18～81岁，平均（39.4±13.6）岁，检查部位：腹部276例，胸部124例。纳入标准：符合CT强化扫描适应证的患者，①颅脑：脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先天性变异等；②胸部：适应于病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病灶血供情况、血管本身有无病变等；③腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病变、胰腺占位性病变及腹腔肿块等。排除标准：①碘过敏患者；②严重肝肾疾病患者。本研究经相关医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT强化扫描

患者通过Aquilion 64排CT进行检查。基本方法：①碘剂注射：在肘静脉注射40～60 mL的35 mgI/mL国产碘海醇，用量根据患者体重和身高比值进行调整，调整注射速率为4～6 mL/s；②设置扫描参数：保持电压为120 kV，电流调整为500 mA，管球转速为3.03 r/s。扫描方式主要根据患者进行扫描项目进行相应的操作方式。检查前后做好各项准备工作，碘海醇注射液在体温下进行注射。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 常规护理组 针对CT强化扫描给予常规护理措施，主要包括检查前询问患者药物过敏史，注射造影剂后观察患者不良反应情况，检查后在休息室留观20 min，如没有不适感可以离开。

1.2.2.2 循证护理组 采用循证护理措施：（1）首先建立循证问题：①不良心理情绪：患者进行CT强化扫描前存在一定的恐惧感、焦虑感；②药物外渗：造影剂注入过程中发生静脉药物外渗；③红肿、感染：造影剂注入过程中患者发生局部红肿、感染。（2）建立循证支持：根据上述循证问题，护理人员通过检索中国知网、万方数据库，找到相关资料，并且对循证依据真实性、可靠性和实用性进行评价，得出结论。（3）实施循证护理措施：①心理情绪的护理措施：护理人员要帮助患者保持良好的心理情绪，在CT强化扫描前向患者耐心解释应用造影剂的必要性，提高护患之间的沟通水平，尽可能将患者可能出现的不良反应提前告知，帮助患者建立起心理准备，缓解紧张、焦虑的心理情绪，护理人员对患者不良反应做出正确的判断，和患者建立良好的护患关系，从而使患者在心理上有所准备，能够以平静的心态面对CT强化扫描。注射造影剂过程中，护理人员要和患者保持语言交流，给患者以心理上的支持，指导患者保持放松状态，通过谈话的方式，帮助患者转移注意力。护理人员还要帮助患者保持平和的心态、轻松的态度、愉悦的心情。②预防造影剂渗漏的护理：护理人员要注意造影剂注射速度、注射时间的把握，静脉管径舒缩状态变化、穿刺点压迫时间、针头固定。注射造影剂时要尽可能选择粗大、弹性好的血管，如肘正中静脉等，对于一些老年患者尽可能选取前臂正中静脉。③预防红肿、感染的护理措施：患者注射碘造影剂容易出现局部红肿，刺激皮下组织，软组织出现不同程度的损伤，造成皮下组织坏死或者某些功能发生障碍。护理人员立即给予50%硫酸镁进行冷敷，提高静脉回流和淋巴回流效率，告知患者将患侧肢体抬高，并且加强功能性训练。注射过程中，按照医嘱设定好造影剂的用量，调整推注速度，保证造影剂应用效果，还要适宜地控制好注射速度。抽取造影剂时要尽可能避免应用粗针头，降低碎片的产生。注射造影剂完毕后，将静脉针保留20～30 min，保持静脉血流通畅，没有不良反应，然后再将静脉针拔除。另外造影剂不良反应多发生在注射药物后20 min，护理人员要注意观察患者的状态，避免造影剂迟发不良反应的出现。另外护理人员首先通过无菌的注射器将水疱内的液体吸干净，然后再通过酒精消毒，最后通过无菌纱布进行包扎，从而降低感染的发生率[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组CT强化扫描患者护理前后心理情绪评分情况

患者进行CT强化扫描前作为护理前，CT强化扫描结束明确诊断后作为护理后，采用抑郁自评量表（SDS）[5]进行评分：共计20个条目，每个项目1～4分，主要是精神病性情感症状（2个项目），躯体（8个项目），精神运动（2个项目），抑郁的心理障碍（8个项目），总分为80分，分数越高说明CT强化扫描患者的抑郁程度越高。采用焦虑自评量表（SAS）进行评分[6]：共计20个条目，主要包括睡眠、生活、社会交往、兴趣爱好等条目，根据条目表现采用4级评分，总评分范围是20～80分，分数越高提示患者焦虑程度越严重。

1.3.2 观察两组CT强化扫描患者不良反应发生率情况

主要包括恶心呕吐、头晕头痛、面部潮红、轻度荨麻疹、面颊水肿、喉头水肿、支气管痉挛、休克、死亡等。

1.3.3 观察两组CT强化扫描患者满意度情况

采用问卷调查的方式，患者对检查前准备满意评分（0～40分）、检查中的护理配合（0～30分）、检查后不良反应应对（0～30分）等，总分100分，分数≥80分为满意，

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CT强化扫描患者护理前后心理情绪评分情况

两组患者护理前焦虑、抑郁评分差异均无统计学意义（P > 0.05），护理后两组评分均低于护理前，且循证护理组评分较常规护理组降低更明显，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组CT强化扫描患者不良反应发生率情况

循证护理组CT强化扫描患者不良反应发生率低于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组CT强化扫描患者满意度情况

循证护理组CT强化扫描患者满意度高于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

造影剂是影像学成像过程中重要的诊断工具，在CT强化扫描过程中应用静脉注射造影剂，可弥补平扫显像不足的缺点，并且扩大检查的范围，提高临床诊断准确率，但是造影剂会带来一些不良反应[7-9]。有资料显示[10-12]，造影剂引起不良反应发生的因素复杂多样，不仅和患者的个体差异、精神状态等自身因素有关，同时和患者造影剂用量、造影剂推注速度等外部性因素有关[13-15]。

本研究中循证护理组从循证问题角度出发，对CT强化扫描的部位、患者的疾病史、CT强化扫描禁忌证、适应证进行整理分析。面对患者不良心理情绪，护理人员做好耐心的解释工作，从扫描的目的、基本扫描过程、应用造影剂的必要性和可能出现不良反应出发，促使患者在心理上接受检查，更好地配合CT强化扫描，如果出现不良反应，可以以正确的心态去面对[16-17]。通过比较，结果表明，两组患者护理前焦虑、抑郁评分差异均无统计学意义，提示两组患者护理后的结果差异具有一定的可比性，护理后两组评分均低于护理前，且循证护理组评分较常规护理组降低更明显，提示针对不良心理情绪问题，采用充分的心理疏导可以改善患者的焦虑、抑郁情绪，更好心态面对扫描检查，提高检查的依从性和配合度，降低因患者的负性情绪带来的不利影响[18-19]。

另外本研究中循证护理组患者不良反应发生率低于常规护理组，此结果和以往研究基本一致[20-22]，说明有效的循证护理降低了CT强化扫描患者不良反应。恶心呕吐、头晕头痛、面部潮红、轻度荨麻疹、面颊水肿、喉头水肿、支气管痉挛是CT强化扫描常见的不良反应，其中恶心呕吐、头晕头痛、面部潮红、轻度荨麻疹患者要注意观察生命体征变化，对患者不良反应和主诉感受进行监测，一旦出现不良反应，立即停止药物的注射，并且做好对症处理工作[23-24]。对于面颊水肿、喉头水肿、支气管痉挛等较重的不良反应，要准备好抢救药物，随时处于备战状态，一些有过敏史的患者可以在注射造影剂前给予一些皮质激素或者抗组胺药物进行预防，抑制过敏性介质的释放和过敏性介质的活性，从而保证患者检查过程中生命的安全性[25-26]。休克、死亡属于重度过敏反应，过敏性休克在几分钟之内就可以从皮肤症状快速的变成死亡，临床上要及早发现和及时的处理，过敏性休克的主要发生原因是急性呼吸道阻塞、循环功能衰竭，要采取有效的预防措施。除此之外，循证护理改善了患者不良心理情绪，加强了护理人员和患者之间的沟通，促使CT强化扫描可以更加顺利的完成，并且降低了不良反应的发生率，这在一定程度上提高了患者的满意度。

综上所述，循证护理可以有效的改善CT强化扫描患者不良心理情绪，提高满意度，降低造影剂不良反应发生率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-03-12 本文编辑：苏 畅）