冠心病的中医辨证分型与同型半胱氨酸的相关性研究

冉　旭　林凯旋　安　辉　缪灿铭

摘要 目的观察不同证型冠心病病人的同型半胱氨酸(Hcy)水平，以期为冠心病辨证论治提供客观指标。方法选取在我院住院确诊为冠心病病A．68例，根据血瘀症和痰浊症诊断标准分为血瘀组33例，痰浊组35例，并选择健康体检者34名作为正常对照组。结果冠心病组Hcy水平为(27.550+17.224)mmol／L，高于对照组(9.753+4.342)mmol／L(P

关键词：冠心痛；痰浊证；血瘀证；同型半胱氨酸

中图分类号：R541.4 R289.5　文献标识码：B　文章编号：1672－1349(2007)08－0750－02

近年来，大量临床资料证实，高同型半胱氨酸(Hcy)血症与冠心病(CHD)密切相关，1999年WHO国际高血压协会将其正式列为心血管病方面的危险因素。临床资料表明，CI－tD病人血Hcy显著升高，Hcy是CHD的独立致病因素。为探讨Hcy与CHD的关系，现观察冠心病不同证型冠心病病人的Hcy水平，以期为冠心病辨证论治提供客观指标。现总结报道如下。

1　资料与方法

1．1 一般资料选择2003年11月－2006年10月在我院住院-确诊为冠心病病人68例，根据血瘀证和痰浊证诊断标准分为两组，血瘀组33例，其中男28例，女5例；年龄(66.85±11.68)岁。痰浊组35例，其中男29例，女6例，年龄(67.89+10.10)岁，并选择健康体检者34名作为正常对照组，其中男29名，女5名，年龄(66.40±10.05)岁，均排除糖尿病、心脑血管及肾病史，经中医辨证无血瘀及痰浊证表现。以上3组年龄、性别经检验元统计学意义。

1．2 分型标准参考1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。①血瘀证证见胸部刺痛阵作，固定不移，入夜尤甚，伴胸闷、紧压感，舌质晦暗或有癖斑，脉弦、涩或结代。②痰浊证证见胸闷胸痛，时作时止，或胸痛及背，常因阴雨天加重或诱发，气短喘促，心悸头晕，倦怠少食，舌暗苔白腻，脉沉弦或沉滑。

1．3 方法Hcy的检测方法参照文献的方法，所有受检对象于清晨空腹抽取肘静脉血2mL，注入含2％E~A试管中，2000r／min常温离心15min，分离出血浆，置-20℃保存。测定时抽取样品300gL，加入30μL体积分数为10％的三氯醋酸(含1mmol／LNazEDTA)300μL，振荡均匀后，以1 700 r／mln离心15min，取上清液100止放入锡箔包裹的试管内，在暗室中依次加入20μL的1.55mmol／LNaOH,250μL的0.125mmol／L的硼酸缓冲液(pH8.0，含4mmol／LNa2EDTA)及30止荧光素，振荡均匀后置于60℃水浴，摇动孵育15min，以1700r／min离心15min，取上清液作HPLC检测，色谱条件：C18反向色谱分析柱，流动相为0.1mmol／L磷酸二氢钾(以正磷酸调至pH2.1)，含10％乙腈。荧光检测条件：激发波长390nm，发射波长510nm，流速1mL／min，洗脱时间为15min，按上述条件将Hcy标准样本进行HPLC检测。

1．4 统计学处理采用SPSS11.0软件包进行计量及计数资料的统计分析。

2　结果

冠心病组Hcy水平(27.550±17.224)mmol／L，高于对照组(9.753+4.342)mmol／L(P

3　讨论

高同型半胱氨酸指的是血浆中游离的及与蛋白结合的Hcy和混合性二硫化物，包括Hcy和同型半胱氨酸巯基内脂。其中与蛋白结合的占总量70％－90％。空腹血浆同型半胱氨酸浓度为(5－15),μmol／L，(15－30)μmol／L为轻度，(30－100)μmol／L为中度，大于100μmol／L为重度。有关Hcy致动脉粥样硬化和冠心病的机制，目前尚未完全阐明。但是，近年来研究发现，Hcy可损伤内皮细胞，促进平滑肌细胞的增殖，改变血液系统的抗凝状态及血小板功能等。由此可以看出，Hey参与了动脉粥样硬化斑块形成的各个阶段。

冠心病属于中医“胸痹心痛”范畴，其发病机制与血瘀和痰浊密切相关。对我院确诊为冠心病的病人依据中医血瘀证和痰浊证的辨证标准将其分为血瘀组与痰浊组，测定其Hcy水平，结果示冠心病病人血瘀组Hcy水平明显高于痰浊组。提示冠心病血瘀证与Hey水平升高更为密切，表明Hcy水平可作为冠心病辨证论治的客观指标。中医理论认为，血瘀与痰浊都是机体气血功能失调所产生的病理产物，并且痰瘀相关，痰阻血脉则血行瘀滞，“血不利则为水”，最终导致血瘀互结。本研究结果证实了冠心病存在血瘀及痰浊的情况下Hcy明显增高，且血瘀证Hcy升高更为明显。Hcy损伤血管内皮细胞、改变血液系统的抗凝状态及血小板功能可以看作是血瘀证的微观表现，而形成动脉粥样硬化可以看作是痰瘀互结的微观表现。