重症监护患者更需心理干预

急性危重病人是指因各种急性疾病、中毒和意外损伤等原因引起的生命指征不稳定、需立即抢救的病人。此类病人往往生命垂危，随时可能发生生命危险。在毫无思想准备的情况下，病人及其家属对这种突如其来的打击更容易产生心理危机。甚至会影响到病人及家属对疾病的应对能力。

重症监护患者的压力来源①疾病、外伤的严重程度及预后，肢体残障程度和身体外表的改变。②疼痛及不适感，肢体被约束，支持系统改变。③与家人和亲友分离，置身于陌生的环境，睡眠受到影响。④因气管插管或气管切开导致患者无法说话，自己的各种需求无法用语言表达。⑤必须依赖医疗仪器维持生命。⑥生理需要无法获得满足，无隐私权。⑦因重症监护室灯光24小时的照射，对环境的感受易产生扭曲现象，如：意识混乱、失去定向力，甚至出现幻觉、妄想及不合作，时间概念混乱。

对突然面临的生命威胁或躯体伤残，清醒的重症病人在心理上处于高度应激状态，常出现害怕、焦虑不安、失眠，往往不配合治疗，甚至自行拔管。躯体在紧张和焦虑时，可通过下丘脑、垂体使体内肾上腺皮质激素水平升高，同时使循环血液中的抗体和免疫球蛋白的水平明显下降，导致身体免疫机能发生改变，加快疾病的进展，使病情加重。如上消化道大出血的病人紧张不安可使植物神经功能紊乱，胃酸分泌增多，反射性引起血管扩张、血流加快而加重出血。

病人面对应激状态时更需要社会支持，而病人家属是最重要的社会支持来源，能增强病人的弹性防御力，提高病人应对压力的能办。但是，病人家属对于突如其来的刺激也是极易产生不良情绪的。医护人员要充分认识到家属是病人的支持者、保护者和利益代言人，他们的情绪和行为无时无刻不在影响着病人，所以病人家属的心理活动应受到更多的关注，这也是整体护理内涵的延伸。

护理人员应采取的措施

首先，加强护士的思想素质教育。护士应热爱护理事业，具备高尚的医疗道德，对病人有深切的同情心和救死扶伤的人道主义精神，急病人所急，想病人所想；对待病人及其家属应诚恳、热情，遇到病人和家属误解时要沉着、镇定，严于律己，宽以待人，克制自己的过激行为和冲动。

其次，提高护士的业务素质。抢救病人过程中会出现各种情况，护士的业务技能水平常常会影响到病人的救治工作，而精湛的抢救技术是赢得病人及家属信任的关键，因此，护士不但要有扎实的科学理论知识，而且还必须能熟练使用各种抢救设备及掌握各种抢救技术，力求做到精益求精。

再次，改善ICU内部环境。ICU环境设置要尽量家庭化，增加生活气息，空气流通，温湿度及光线调控适宜，还可以为病人准备一些报纸、书刊、杂志，或让病人听收音机、适当地看电视，这样有助于缓解患者的紧张情绪，减轻其心理压力。护士在使用各种仪器时操作动作要轻柔，尽量减小监护仪及各种仪器的报警音量，关捧暂时不用的设备，放置仪器时尽量避免过于靠近患者头部。根据ICU的探视制度，通过家属和亲友的亲近给患者以心理安慰和鼓励，让病人感到有依靠，减轻或消除病人的孤独感。

第四，加强ICU的护患交流。护士可根据患者的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的语言交流方式，尽可能委婉细致地向患者告知相关的疾病知识以及主要治疗措施，尽量交待清楚使用监护仪和各种支持措施的必要性以及注意事项，鼓励患者配合治疗，帮助患者树立恢复健康的信心和勇气。医护人员在患者面前应尽量避免耳语，以免加重患者的疑虑、恐惧等心理负担。

第五，人性化服务理念的应用。ICU内的患者由于病情危重，躯体活动受到各种监护仪及管道的限制，生活不能自理，往往会产生恐惧死亡、自信心受打击、自卑、不知道何时能好、会不会拖累家庭等心理压力，这些心理压力会随着住院时间的延长而越来越重。护士应尊重、体谅患者的病情和心理压力，主动了解患者的自觉症状、性格特征、生活习惯，在做任何治疗或护理操作时尽量减少患者的暴露部位，一切以患者为中心；注意维护患者自尊心，鼓励患者的自信心，疏导劝慰患者的紧张、恐惧心理，使患者保持最佳的心理状态，积极配合治疗与护理。

第六，保证病人的睡眠环境。保持室内空气流通和温度适宜，提供柔软、平整、干净的床铺、高度合适的枕头和厚薄适中的被褥，协助病人采取舒适的卧位姿势；夜间关闭日光灯，使用光线柔和的壁灯，尽量使机械声、报警声和谈话、走路等人为的噪声降低到最低限度，集中进行治疗和护理，减少对病人的睡眠干扰；帮助病人睡前热水洗脚，饮用热开水、牛奶等热饮，做肩、腰、下肢按摩等肌肉放松活动，从而诱导病人入睡，保证病人的正常睡眠，促进病人尽快康复。

随着生物一心理一社会医学模式的建立，护士应跳出单纯生物护理的模式，在抢救病人的过程中重视他们的心理，将心理护理扩展到一定的宽度和深度。急性危重患者的心理是复杂的，可能是几种情绪交织在一起，这就要求护士具有敏锐的观察力，准确评估出患者的主导心理活动，及时给予心理疏导和充满人性的关怀，以使患者的不良情绪得到释放，过渡到相对良好的应激状态，对救治工作给予理解和配合，保证救治工作的顺利进行。