2例PCI术后再灌注损伤的护理体会

[摘要] 目的:探讨PCI术后再灌注损伤的护理措施。方法:总结分析2例经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者术后出现再灌注损伤的护理观察及实施有效抢救措施。结果:2例患者经过临床正确治疗及精心护理,痊愈出院。结论:充分做好术前护理以及术后护理,严密观察患者反应,严密监测生命体征变化,有利于手术顺利进行和预防并发症的发生,大大提高介入治疗的成功率。

[关键词] PIC术;再灌注损伤;护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-104-02

心肌再灌注损伤是在短时间内血供中断一定时间内恢复,原缺血的心肌发生较血供前更严重的损伤,临床表现为冠状动脉开通梗死区血供灌注重建后一段时间内,有的病例发生血压下降、心功能不全等,随着介入诊疗技术的广泛开展,经桡动脉行冠状动脉介入治疗的优越性更为突出。现将2例经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者术后出现再灌注损伤的救治与护理报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

病例1,男,51岁。于2008年12月27日18∶00时入院,临床考虑冠心病,心肌梗死,术前查体:体温36.8℃,心率90次/min,血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。于18∶40时护送患者至介入室急诊冠脉造影+PICA+支架植入术,造影示三支病变,前降支,对角支血管狭窄达90%,分别在该两处植入两枚支架,术中顺利,于20∶30时安返病房,回房时血压130/75 mm Hg,10 min后患者出现恶心、呕吐、出汗、烦躁,血压降至65/45 mm Hg, 心率98次/min,立即遵医嘱给予多巴胺40 mg静推,生理盐水100 ml+多巴胺100 mg静脉点滴,纠正心功能不全等处理。30 min后患者血压升至125/70 mm Hg,心率85次/min,患者症状缓解。

病例2,男,63岁。于2009年1月8日11∶00时入院,临床考虑冠心病,心肌梗死,术前查体:体温36.4℃,心率84次/min,血压135/70 mm Hg。于11:30时护送患者至介入室急诊冠脉造影+PICA+支架植入术,造影示三支病变,前降支,回旋支和右冠中段与近段各植入一枚支架,术中顺利,于14∶00时安返病房,回房时血压130/70 mm Hg,30 min后患者出现出汗、心悸等症状,当时测血压70/50 mm Hg, 心率70次/min, 立即遵医嘱行升压、扩血管等对症处理,20 min后症状缓解。

1.2病例分析

经临床病例1与病例2考虑与多种因素有关[1],主要是疾病本身,血管重建后大量微血栓形成,过多的微栓子残渣进入冠脉,致使心肌加重损伤;过氧化物过多,氧自由基损伤,也可加重心肌损伤;疼痛、血管神经性反射,血管迷走神经兴奋,致使血压下降[2];与运动入性损伤有关,使受损的心肌负荷过重等因素所致。心肌血管突然重建会使得缺氧坏死的心肌突然有充足的氧气,使得过氧化物增多,氧自由基损伤,加重心肌损伤,同时出现低血压、心功能不全等症状。

1.3护理

1.3.1术前护理

1.3.1.1 心理护理和健康宣教。实施有效的心理护理和健康宣教是配合手术顺利的基础。术前护士应该向患者及家属详细讲解,简单介绍手术的过程和治疗的目的,重点说明术中配合的事项。对患者提出的问题要耐心细致地解释,并根据患者的年龄、教育程度及心理素质等不同情况,用通俗易懂的语言加以说明,以减轻其思想顾虑,消除不安情绪,为手术的成功打下良好的基础[3]。

1.3.1.2 及时做好各项术前准备。如术前常规,凝血功能,肝肾功能,心脏功能相关检查,手术部位的皮肤准备,碘试验,训练床上排尿,正确咳嗽等。

1.3.1.3 抢救器械和急救药品的准备。保证心电监护仪,除颤仪,临时起搏器,氧气,吸引器,气管插管等器材处在良好备用状态,准备充分的急救药品如硝酸甘油、阿托品、多巴胺、肾上腺素、异搏定、生理盐水等。入室前嘱患者排空大小便。

1.3.2 术中护理

介入室内温度适宜,医务人员态度要热情和蔼,严肃认真。及时建立静脉通道,确保药物及时注入。连接心电监护及压力检测系统,备好起搏电极。严密观察心电图变化及患者面色、意识、情绪等变化,观察生命体征如血压、心率、心律、呼吸等变化,发现异常及时报告医生,随时做好除颤准备,确保患者安全。注意观察穿刺肢体有无肿胀,远端指、趾有无疼痛、温度、颜色等变化[4]。

1.3.3术后护理

1.3.3.1一般护理。术后患者常规安置在心电监护室,绝对卧床24 h,心电持续监护24~48 h,给予吸氧,嘱患者穿刺处手臂不要用力,检查保持静脉通畅等,密切观察患者的血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和等变化并及时记录。对术前、术后的血压进行比较,血压波动超过20 mm Hg应考虑再灌注损伤。

1.3.3.2严密观察穿刺处有无渗血、血肿、注意弹力绷带定期松解。6 h后松解绷带完毕,观察桡动脉搏动情况。密切观察病情变化,倾听患者主诉,有无胸痛胸闷,注意有无夹层心包填塞等并发症,股动脉穿刺应注意腹膜后血肿。无明显心功能不全者,鼓励患者适量多饮水,以助造影剂排泄,必要时用利尿剂。

1.3.3.3心理护理。保持心情舒畅,避免情绪激动。术后心理护理尤其重要。手术成功后胸痛、胸闷症状明显缓解,有些患者表现异常兴奋,引发心率加快,心肌耗氧量增加,从而可诱发冠脉痉挛、心律失常,护士要向患者强调休息的重要性,并严格限制探视制度。向患者强调术后的注意事项及重要性。告知患者术后可能出现恶心、呕吐、腹胀、疼痛、发热等副作用,使其有心理准备,争取患者积极配合,增强康复信心[5]。

1.3.3.4出院指导。指导患者改变不良的生活习惯,可以减少患心血管疾病的危险因素。饮食要清淡、低盐低脂原则,多食新鲜蔬菜、水果,保证大便通畅,规律生活,戒烟戒酒,保持平和心态。严格遵照医嘱用药,告知患者使用A(阿司匹林)、B(倍他乐克)、C(辛伐他丁)、X(氯吡格雷[6]、替罗非班[7])等药物的作用及注意事项;强调扩血管、抗血小板、稳定斑块、防止血栓形成的重要性。定期复查心脏功能,监测血压、血脂等。

2结果

2例患者分别于2009年1月15日及2009年1月28日康复出院。

3讨论

总之,充分做好术前、术后护理,严密监测生命体征变化,有利于手术顺利进行和预防并发症的发生,大大提高介入治疗的成功率。

[参考文献]

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[4]郑燕,李淑蓉,关玉莲,等.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的临床护理[J].中国社区医师:综合版,2009,(12):183-184.

[5]艾红娟.冠心病介入治疗围手术期的护理探讨[J].影像诊断与介入放射学,2009,18(5):275-276.

[6]彭俊,洪浪.不同维持剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征介入治疗后血小板功能的影响[J].实用临床医学,2009,10(3):10-13.

[7]杨新春,徐立,王乐丰,等.国产替罗非班对急性心肌梗死患者急诊介入治疗术后冠状动脉血流和心肌灌注的影响研究[J].中国循环杂志,2006,(21):4-6.

(收稿日期:2010-01-25)