6例线状IgA大疱性皮病患儿的临床护理

[摘要] 总结了6例线状IgA大疱性皮病的护理经验。通过对患儿进行专科细心护理。氦氖激光照射及药物综合治疗。重视患儿的心理护理,严格执行无菌操作,做好皮损创面的护理。患儿皮损面迅速愈合直至痊愈,仅痊愈后遗留瘢痕或色素异常。

[关键词] 线状IgA大疱性皮病;患儿;临床护理

[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-101-02

线状IgA大疱性皮病是一种少见的大疱性疾病,特征是基膜可见均质型线状IgA沉积,分为儿童型和成人型。儿童线状IgA大疱性皮病是一种少见的自身免疫大疱性皮肤病[1]。皮损分布好发于口腔,躯干下部,腋股沟,大腿外侧和外生殖器,为腊肠样环形排列的紧张性大疱。边缘见小疱或丘疹。水泡持续时间较长,但破裂后愈合迅速,遗留色素沉着。仅有少数瘢痕形成损害很少累及黏膜,有程度不等的瘙痒感,呈慢性病程周期性发作。2008年8月~2009年2月我院收治6例线状IgA大疱性皮病患儿。经过全面的专科护理,患儿皮损面迅速愈合,仅有1例愈后遗留瘢痕或色素异常,现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2008年8月~2009年2月期间共收治男患儿4例,女患儿6例,年龄4~12岁,体重在18~30 kg。均表现为面部,口周,背部,臀部,四肢,散在绿豆大水疱。 其中2例男患儿会有散花水疱。部分水疱是环状排列,皮损融合成片疱壁紧张,疱液清亮,部分遗留有褐素斑。病理见表皮下疱,疱内大量粒细胞,红细胞和少量嗜酸粒细胞。皮损呈弧形串珠状排列,尼氏征阳性。患儿饮食,精神欠佳,夜间皮损瘙痒影响睡眠。

1.2护理

1.2.1皮肤护理①四肢及臂部皮肤护理。患者衣服,被褥要清洁,衣着应宽大,吸水性强的棉质服饰,经常更换。床铺应平整清洁干燥,及时为患儿剪除指甲,必要时为患儿戴手套,以免抓破患处。对创伤较大的创面,可用0.5%聚维酮碘消毒创面及周围皮肤1~2 cm。用温生理盐水1 000 ml温度25~28℃,并用无菌纱布浸湿后挤干水分,轻轻擦洗四肢及躯干部。创面渗出严重时,将干性无菌纱布敷料覆盖创面。每两天更换一次。臀部有疱疹的患儿,应随时清理患儿的大小便,保持臀部清洁干燥禁用碱性肥皂刺激性沐浴液清洁皮肤。如有水疱破裂时,可外涂0.5%聚维酮消毒,并用一大块无菌纱布缠于腹部。平时注意保持皮肤清洁,防止感染。 ②面部皮肤护理患儿面部及口周出现红斑,给予生理盐水棉球,轻擦面部每日3次。如有局部水肿,渗出,糜烂面。可用3%的硼酸溶液湿敷局部。其中1例口腔黏膜散在糜烂的患儿,每日用冰硼散或西瓜霜喷剂直接喷于口腔黏膜部位,促使糜烂早日愈合,以预防细菌激发感染。平时多加强患儿的口腔清洁,饭前饭后常用生理盐水漱口,每日6次。③会皮肤的护理。两例患者阴囊、有渗液糜烂,平时用无菌盐水纱布擦拭掉渗液血液后,给予0.1%的硝酸银溶液间断湿敷,并用无菌棉纱布垫于会,以预防局部粘连,并可防止大便污染。

1.2.2 隔离消毒医务人员入室操作前后,洗手加强手卫生室内温度维持在18~22℃,湿度50%~60%,室内空气新鲜,光线充足,温度适宜,定期开窗通风,室内紫外线消毒每日在40 min以上,物体表面、床头柜用500 mg/L的含氯消毒液擦拭。居室内应避免人员过多,禁止吸烟,防止空气污浊,避免继发感染。

1.2.3 氦氖激光配合药物治疗氦氖激光为近红外波段、穿透的深度5~7 cm可改善血液和淋巴系统循环[2]。抗感染减轻水肿,故而能促使肉芽组织生成,加速伤口的愈合。糖皮质激素联合抗生素综合治疗:此类患儿按甲泼尼龙20~40 mg/d,静脉滴入7 d为1个疗程,待病情稳定数天后再逐渐减少剂量,缓慢停药。因长期糖皮质激素使用易引起高血压、高血脂、高血糖、应激性溃疡、低血钾、骨质疏松等并发症[3]。所以在使用时要做到足量,按时递减的原则,并密切观察病情变化。抗生素首选阿奇霉素,密切观察患儿输液情况,滴注速度宜慢,以免引起呕吐等不良反应。

1.2.4 心理护理通过温馨、周到的服务为患者提供一个安全、舒适的住院环境。还可通过对患儿家属的交谈以了解患儿的生活习惯和脾气,以便在以后的护理工作中,能够更好地沟通。可以通过跟患儿做游戏、讲故事、唱儿歌,以拉近与患儿的距离,使患儿相信自己。并要不断发现他们的优点给予表扬。比如:这次换药比较坚强,扎针没有哭泣等,并给予一些小的物质奖励。在治疗和护理时,以多种方式安抚患儿如:拥抱、抚摸、称赞、微笑,使其产生安全感,消除不良情绪[4-5]。嘱咐患儿,平时注意休息,避免剧烈运动。

1.2.5饮食护理指导患儿,摄入足够的热量,多给予蛋白质及维生素以增强机体自身抵抗力及组织修复能力,饮食以清淡、半流质为宜,避免酸辣食物,如:排骨汤,米汤,蛋汤,水果汁等。并注意饭前饭后漱口,保持口腔清洁,对有口腔溃烂的患儿,可用吸管吸入流质饮食,平时清洁时,用棉棒沾温水,轻轻地清洁口腔。平时多鼓励患儿饮水。

2结果

经过全面悉心的专科护理:患儿皮损面迅速愈合。仅有1例愈后遗留瘢痕或色素异常。

3讨论

线状IgA大疱性皮病发病原因不明,药物、病毒感染、自身免疫功能紊乱、创伤和恶性肿瘤都可诱发。常见于10岁前儿童发病较急,皮损分布广泛。而与躯干下部,特别是股内侧,外生殖器和臀部最多。面部多集中于口中,四肢皮损不以关节伸面为主。水疱持续时间较长,有程度不等的瘙痒感,呈慢性病程,周期性反复发作,使患儿家长经济负担重,担心病情的愈后。通过本院专科细心的护理,加强消毒隔离,氦氖激光照射及药物综合治疗,患儿取得满意的效果。

[参考文献]

[1]张泉.54例新生儿大疱性表皮松解症综合分析[J].中国现代医生,2007,45 (10):77,79.

[2]修志民,郭毓萍,何勇,等.CO2与He-Ne激光联合治疗嵌趾甲55例临床观察[J].中国激光医学杂志,2006,(15):10.

[3]万媛,雷翠云,万青青.1例老年重症药物疹患者合并败血症的护理[J].中华护理杂志,2007,42(1):47.

[4]朱丽辉.幼年型糖尿病人的心理特点及护理[J].衡阳医学院报,1999,27(2):248.

[5]甘元琼.心理护理在当代护理工作中的运用和作用[J].中国当代医药,2009,16(15):117-118.

(收稿日期:2010-02-02)